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* * 呼吸机的应用 南医三院NICU 朱彩兰 什么是呼吸机？ 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻 呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。 NICU呼吸机（机械通气）的应用 新生儿机械通气是指新生儿无自主呼吸或自主呼吸微弱，不能满足生理需要时而建立人工气道（气管插管），以呼吸机辅助呼吸的方法。 1 适应证 （1）呼吸完全停止。（2）反复呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整，药物治疗无效。（3）严重高碳酸血症PaCO 2 70mmHg（毫米汞柱）。（4）严重低氧血症，在无创性持续正压通气（CPAP）下，吸入氧浓度≥60%，或压力≥6cmH 2 O，PaO 2 50mmHg者。（5）有下列情况应尽早使用:①诊断为肺透明膜病（RDS）的小早产儿，出生体重1350g。②肺出血的进展期。③心跳、呼吸暂停复苏后，未建立规则的自主呼吸者。 新生儿常用的通气模式 1 间隙正压通气（IPPV） IPPV也称控制机械通气（CMV），即在吸气时正压，呼气时压力为零。此模式主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的新生儿。 2 同步间隙指令通气（SIMV） 是控制通气和自主呼吸相结合的模式，指呼吸机按预调的频率、潮气量、吸气时间等间断给予IPPV通气，间隙期间让新生儿自主呼吸。 3 持续正压通气（CPAP） CPAP指在自主呼吸的基础上，无论在吸气相和呼气相，均使气道内保持正压水平。 4 呼气末正压（PEEP） 指在呼气末维持气道内正压的一种功能。与CPAP不同的是，PEEP本身不是一种通气模式，而一种通气模式的辅助功能，应用于IPPV、IMV等模式 呼吸机基本参数的设置 （1）潮气量（VT）:新生儿10～15ml/kg(8-10)，约30ml，在设置潮气量时，要考虑到死腔量。（2）每分钟通气量（MV）:MV=VT×RR，一般为1200ml。（3）呼吸频率（RR）:30～40次/min。（4）吸气时间（It）:一般0.5～0.75s。（5）吸呼比（I/E）:即1:1.2～1:1.5，呼气时间应比吸气时间长。（6）吸入氧浓度（FiO 2 ）:一般开始使用时用50%～60%，然后根据血气调整，应尽量避免长时间使用60%以上的氧，防止氧中毒。（7）最大吸气压力（PIP）:新生儿一般PIP为10～15cmH 2 O，肺顺应性差时，可20～25cmH 2 O。（8）湿化器及其温度调节:一般将湿化器温度调节在33℃～35℃。 参数初调 1. 最大吸气压力（PIP） 无呼吸道病变，早产儿呼吸暂停时，15～18cmH 2 O。RDS，肺不张，胎粪吸入，肺炎时，20～25cmH 2 O。 2 .呼气末正压（PEEP） 无呼吸道病变时，2～3cmH 2 .O。肺不张，RDS时，4～6cmH 2O。胎粪吸入，肺炎时，0～3cmH 2 O。 3. 呼吸频率（RR） 无呼吸道病变时，20～25次/min。有呼吸道病变时，30～45次/min。有自主呼吸RR20次/min→IMV→停机。 4 . 吸气/呼气时间比值（I/E） 无呼吸道病变时，吸气时间0.5～0.75s。肺不张，RDS时I/E，1:1～1:1.2。胎粪吸入，肺炎时I/E，1:1.2～1:1.5。 5. FiO 2 无呼吸道病变时，FiO 2 ≤0.4（40%），有呼吸道病变时，FiO 2 0.4～0.8（40%～80%）。 新生儿机械通气时常见的各种报警 1 气道压力过高报警 常见于气通阻力增加，如:肺炎、哮喘、管道扭曲;吸气压力高限报警范围设置过低等。 2 气道压力过低报警 常见于呼吸机管道脱落，呼吸机管路漏气等。 3 气体供应报警 当氧气或空气压力低于规定的范围，就会出现气体供应报警。 4 电源中断报警 常见于:（1）电源插头脱落或松动。（2）停电。 新生儿机械通气的撤离 1 .评估撤机条件 （1）自主呼吸有力。（2）FiO 2 ≤0.4，PIP≤20cm时，血气正常。（3）呼吸道分泌物少。（4）RDS患儿日龄3天。 2 .撤机的步骤 （1）撤机过程中监测心率、呼吸。如有异常，立即恢复原参数。（2）根据血气结果，逐渐降低呼吸机参数。（3）RR20次/min→IMV，It应在0.5～0.65s，在呼吸机通气间歇期出现患儿的自主呼吸。（4）IMV维持一段时间后，若RR6次/min，自主呼吸有力，可直接撤机或改用CPAP。（5）CPAP时，FiO 2 ≤0.4，压力≤3cmH 2 O→拔管。（6）拔管前4～6h，静脉注射地塞米松0.5mg/kg，防止喉头水肿。（7）拔管前，吸净口鼻咽分泌物，再按吸痰操作常规吸净气管内分泌物。（8）拔管后头罩吸氧，密切观察呼吸变化。（9）拔管后每隔2h，雾化1次，酌情连用2～3