从国际指南变更看肠癌辅助化疗的争议与共识(专家片)20141226PPT.pptx

从国际指南变更看肠癌辅助化疗的争议与共识;GLOBOCAN 2012;中国恶性肿瘤发病与死亡（2010）;全球结直肠癌发病率状况;全球结直肠癌死亡率下降但我国仍存在上升趋势;NCCN推出结直肠筛查指南以早期诊治肿瘤达到降低死亡率的目的;高危结直肠癌综合征筛查流程;结肠癌辅助化疗的发展推动结肠癌治疗的进步;结肠癌辅助化疗临床路径（NCCN）;结肠癌的规范化治疗：临床病理分期;结肠癌的规范化治疗：临床病理分期;内容;Ⅱ期肠癌辅助化疗的指南变更;Ⅱ期结肠癌辅助化疗的探讨;NCCN指南对Ⅱ期结肠癌辅助化疗的演变;ACCENT 20,898 患者汇集分析设计;;André et?al. JCO 2009； 27: 3109-16;2012年MOSAIC 试验公布最终结果：II期肠癌患者不能从含奥沙利铂辅助化疗方案中获益;;Ⅱ期辅助化疗的风险评估MMR（DNA错配修复基因）检测;MSI-H（微卫星高度不稳定）的II期患者没有从5-FU的辅助化疗中获益;MMR可以预测FU为基础辅助化疗的疗效;ESMO指南：MMR的疗效预测价值不明;小结：II期肠癌患者辅助化疗;III期结肠癌辅助化疗的指南变更;2005年 5-FU/LV（1类证据） RoswellPark/Mayo/Mayo(HDLV) 卡培他滨;卡培他滨单药在辅助化疗推荐描述的变更;氟尿嘧啶单药之间的比较;X-ACT 多元分析: X单药较5-FU/LV生存获益更优;X-ACT安全数据分析卡培他滨单药不良事件控制更优;;;主要研究终点: DFS 优效性 次要终点: 安全性, OS 化疗均为期24周;奥沙利铂联合方案在III期结肠癌辅助化疗推荐的演变;NEJM 2004 ASCO 2005 de Gramont ASCO ’07 J Clin Oncol 2009;MOSAIC研究6年OS数据更新使FOLFOX上升为NCCN指南一类优选推荐方案;年;ITT 人群;*交叉比较未报道;Saltz et al. JCO 2007 Van Cutsem et al. JCO 2009; Ychou et al. Ann Oncol 2009;ESMO指南对奥沙利铂联合方案的推荐与NCCN类似;III期肠癌辅助化疗方案小结;自2005年至今，6个月辅助化疗一直是NCCN指南推荐的III期结肠癌标准方案;1998年NCCTG和NCI的大型研究奠定肠癌6个月辅助化疗的基础;基于3项大型研究结果6个月辅助化疗成为III期肠癌的标准方案1;;IDEA项目正在全球进行进一步探讨结肠癌的最佳辅助化疗疗程;ESMO指南认为IDEA项目可以明确III期结肠癌辅助化疗最优疗程的问题;小结：III期结肠癌辅助化疗整体指南变更;老年辅助化疗的选择;老年人辅助化疗的探讨;老年患者同样能从辅助化疗中获益;2012年一项回顾性分析探讨75岁以上老年人辅助化疗获益情况;75岁以上老年III期肠癌患者从奥沙利铂获益甚微;MOSAIC最终结果：≥70岁者奥沙利铂无生存获益 ;2013年ACCENT数据库分析含奥铂联合方案在≥70岁患者中疗效显著降低;;ESMO同样对老年人使用奥沙利铂联合方案持谨慎态度;2012年ASCO讨论认为：老年患者推荐单药辅助化疗更合适;静脉输注5-FU和卡培他滨是国际指南推荐的结肠癌术后辅助化疗单药;ACCENT数据库分析：口服氟尿嘧啶在不同年龄段患者中的疗效无显著差异;X-ACT研究老年人分析卡培他滨在老年患者中有生存获益更优的趋势;卡培他滨的个体化剂量方案辅助化疗在老年结肠癌患者中有效可行;老年患者的生理变化对化疗安全性造成影响;卡培他滨的肿瘤选择性使其5-FU相关毒性，特别是骨髓抑制风险低;X-ACT研究结果卡培他滨单药在≥65岁老年人中毒性控制较好;老年结肠癌患者辅助化疗可以选择卡培他滨单药;2015年初一项汇总分析与之前的研究得出不同的结论：老年人可以获益于联合方案;该汇总分析对“奥沙利铂联合方案在老年人中未能获益” 的观点提出质疑;老年人辅助化疗方案小结;总 结;希罗达?简明处方信息;谢谢！