关于剖宫产的几个问题PPT.ppt

关于剖宫产的几个问题;剖宫产率;剖宫产指征;依法行医 保障安全;术前检查;术前准备;你会选择什么切口;术时特殊处理;子宫切口的选择;手术技巧;手术技巧;手术技巧;剖宫产并发症;1、仰卧位低血压综合征 孕妇仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血流量减少，导致有效血容量不足，孕妇血压下降。 尤其在剖宫产硬膜外麻醉时，腰脊胸低位交感神经被阻断，血管扩张，易发生仰卧位低血压综合征。 可直接影响子宫胎盘血液供应，使子宫胎盘血流明显下降，影响胎儿的血氧供给，造成急性胎儿窘迫。 ; 2.子宫异常出血 产时及产后出血增加 剖宫产较阴道分娩出血量多一倍，更易发生产后出血 剖宫产手术本身就是增加产时和产后出血的原因 再次剖宫产手术操作困难、前置胎盘及胎盘粘连、植入等并发症增高、子宫瘢痕的存在等 产时和产后出血增多 ; （1）子宫切口出血 古典式剖宫产术较子宫下段剖宫产术出血多，子宫下段剖宫产术时，若切口附近有较粗大的血管，或前置胎盘附于子宫前壁或与切口临近时，则切口出血多。 ; （2）子宫切口延裂及血管破裂出血： 常见于子宫下段横切口剖宫产术，切口裂伤可沿宫颈向下甚至延长至阴道壁上段，或向两侧横行撕裂，裂伤可波及子宫血管，甚至伸向阔韧带。 原因包括： 子宫切口过小；子宫切口过低； 胎头过大；胎头过低； 产程延长，局部受压致组织水肿； 娩头过急，用力不当或手法粗暴。; （3）宫腔表面局部出血 多是胎盘剥离面出血，其特点是即使宫缩良好，局部仍有明显出血。可采用“8“字缝合出血部位，但要注意勿穿透子宫全层而误缝周围组织。 （4）子宫收缩乏力性出血、胎盘黏连或植入出血、凝血机制障碍性出血，原因与阴道分娩者相似。 ; 3、脏器损伤： （1）膀胱损伤： 多见于盆腔手术史、上次剖宫产史，严重黏连导致膀胱异位或膀胱发育、解剖异常，导致切开壁层腹膜时或分离膀胱腹膜反折时误伤膀胱； 膜外剖宫产分离膀胱筋膜时损伤膀胱；娩出胎头时子宫切口撕裂而累及膀胱。 ; （2）输尿管损伤： 妊娠期子宫常常右旋，术时若不注意，出现子宫切口偏左、向左撕裂累及输尿管，或在撕裂缝扎时容易损伤到输尿管，甚至误扎输尿管。 ; 4、羊水栓塞： 剖宫产术中羊水栓塞的原因： 宫腔内压力过高，羊水沿裂伤的宫颈内静脉或胎盘边缘血窦进入母体血循环； 子宫血管异常开放，如子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等，羊水由此进入母体循环； 子宫切口血管开放。 ;术后并发症; 1、剖宫产术后病率与感染： （ 1）产褥病率增加： 剖宫产分娩的产褥病率是阴道分娩的5-10倍，国内20世纪80年代报道为2%-8%，国外报道为13%-30%。 造成产褥病率增加的原因是剖宫产后产褥期感染增加。 ; （2）产褥期感染增加： 产褥期感染增加是剖宫产最常见的并发症: 剖宫产术后手术切口感染 剖宫产后子宫内膜炎发病率增加 剖宫产后泌尿道感染的发生率增加 ; 2、影响子宫切口愈合的因素： （1）全身因素：是否存在引起子宫切口感染的因素、 慢性全身性疾病等； （2）切口部位：子宫下段横切口优于子宫体部各类切口，但如在子宫下段与体部交界处切开也妨碍切口愈合； （3）操作：缝合的松紧及疏密适度； （4）缝线：选择 （5）手术时机 ; 3、剖宫产术后晚期出血： 指手术分娩24小时后，在产褥期内发生的大出血，一般发生在术后2-6周，多数在术后10-19天内。 原因： （1）胎盘附着部位复旧不全，多因感染而影响胎 盘附着部位复旧，局部蜕膜脱落出血； （2）子宫切口愈合不良或感染裂开； （3）胎盘、胎膜残留出血； （4）子宫内膜炎。 ; 4、肠梗阻 肠功能损伤多见于术后动力性（麻痹性）肠梗阻和非动力性（机械性）肠梗阻； 前者往往由于手术麻醉和术后镇痛，影响肠蠕动恢复所致； 后者则为增大子宫影响肠管正常排列位置或术后黏连所致。 ; 5、盆腔、下肢静脉血栓栓塞增加： 妊娠期血液本身多呈高凝状态，血液中纤维蛋白原升高；增大的子宫压迫下腔静脉，阻碍静脉血液回流，使盆腔及下腔静脉血流缓慢，易形成静脉血栓。