内分泌危象PPT.pptVIP

肾上腺危象 肾上皮质功能减退危象亦称肾上腺危象，是在各种应激情况下引起肾上腺皮质发生急性功能衰竭，多表现为感染，高热、胃肠紊乱、惊厥，休克、昏迷等症状，病势凶险，需立即抢救。 一、慢性肾上腺皮质功能或垂体机能减退的患者处于应激状态下如感染、创伤、手术，胃肠紊乱、精神刺激，停用激素等情况，使功能已经减退的肾上腺皮质因负负荷突然增重而衰竭。 二、长期应用大剂量肾上腺皮质激素治疗，引起继发性肾上腺皮质萎缩，对应激的反应性差，如骤然停药或迅速减量，可诱发危象。 病因与诱因 三、急性肾上腺出血 (一)见于全身出血的急性传染病或血液病 如流血性出血热，急性白血病和各种原因引起的弥漫性血管内凝血等引起双侧肾上腺皮质出血。 (二)新生儿由于难产，窒息，复苏手术过程中，有时可引起创伤性出血。 (三)双侧肾上腺静脉栓塞或血栓形成。 (四)应用肝素等抗凝药物治疗。 四、肾上腺手术后，两侧肾上腺切除过多或一侧肾上腺切除时另一侧肾上腺萎缩。 五、肾上腺皮质激素合成严重障碍 如先天性肾上腺羟化酶缺陷病遇各种应激时。 临床表现 一、全身症状 脱水，少尿，皮肤紫癜，原有皮肤色素沉着的更为增深，大多有高热，有时体温可低于正常。 临床表现 二、循环系统 由于水、钠大量丢失，血容量减少，呈现明显的休克及周围循环衰竭等。 三、消化系统 糖皮质激素缺乏致胃液分泌减少，胃酸和胃蛋白酶含量降低，肠吸收不良以及水、电解质失衡而表现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀，剧烈腹痛而酷似急腹症，但无腹膜炎及肌紧张体征。 四、神经系统 精神萎靡、谵妄或神志模糊，重症呈昏迷，低血糖者表现无力、出汗，视物不清、复视或出现低血糖昏迷。 五、泌尿系统 由于血压下降，肾血流量减少，肾功能减退而出现尿少、氮质血症，严重者可表现为肾功能衰竭。 实验室检查 ①血象检查：伴有严重感染的患者白细胞总数和中性粒细胞明显升高。 ②生化检查：呈现低钠血症和高钾血症，空腹血糖降低，血尿素氮、二氧化碳结合力均降低。 ③ 心电图检查：呈现心率增快、心律失常、低电压、Q-T间期延长。 实验室检查 ④ X线摄片：在伴有感染时摄胸片可显示相应的肺部感染或心脏改变，腹部平片尚可显示肾上腺钙化影。 ⑤ 尿液检查：小便17-羟，17-酮降低，尿排钠增加。 ⑥ 其他：凝血时间延长，凝血酶原时间延长。 ⑦ ACTH兴奋试验 鉴别原发性或继发性肾上腺皮质功能减退。 诊 断 肾上腺皮质功能减退危象的诊断不难，关键在于能想到这一可能性。 根据上述病因，出现难以用其他原因解释的恶心、呕吐，休克或意识障碍时，就应想到本病的可能。 然后再参考是否末稍血中嗜酸粒细胞计数增高，血钠低，血钾高，血氯低，血糖低，心电图呈低电压等综合判断。 血浆皮质醇、尿17—酮、17—羟测定及血浆ACTH测定对危象的诊断有诊断和鉴别诊断价值。 治 疗 原则上予以足量皮质激素，严格控制感染纠正水、电解质紊乱，维持循环功能等措施。 一、迅速补充足量的肾上腺皮质激素 首先立即静脉推注琥珀酸氢化可的松100mg，或用5%葡萄糖盐水500～1000ml加入氢化可的松100～200mg于2—4小时滴完，以后每6小时滴入100mg，第一个24小时应给氢化可的松300～500mg。 剂量依病情而定，若病情已改善，而且比较稳定，次日减至每日200mg，继而100mg，呕吐停止，可进食者，可改为口服，当口服剂量减至每日，50～60mg以下者，应加用盐皮质激素。 原则：先静脉后口服 二、补液 三、抗休克 经用激素和输液后仍处在休克状态，可给升压药物，并给输血或输血浆。 四、抗感染 对有感染的病人要积极控制感染尤其对严重败血症者，更应采用有效的抗菌素。 五、其他对症治疗 降温、给氧、有低血糖时可静注高渗葡萄糖，经扩容后血压或中心静脉压测定仍显示血容量不足者，可适当补充胶体溶液，根据情况选用新鲜全血、血浆或白蛋白，在病情稳定后给予适当的饮食和支持治疗。 甲状腺功能减退危象hypothyriod crisis 概 述 简称甲减危象，是甲状腺功能减退引起明显粘液性水肿，又未能得到合理治疗昏迷者，故又称粘液性水肿昏迷（myxedema coma）。 几乎全部发生在严寒冬季，如未能及时治疗，预后极差，死亡率达50%。 病因与诱因 病因不明。 寒冷、感染、创伤、手术、麻醉、镇静安眠药等常为发病诱因。 发病机制 发病机制复杂，尚未完全阐明。 体温调节功能丧失 二氧化碳潴留 大脑酶系统功能障碍 糖代谢障碍 低血钠及水中毒 诊断 临床表现 多数病人有甲减病史：临床有粘液性水肿的特征性表现。 诊断 2.低体温：80%以上的本病患者有明显体温降低，当降至34℃以下时，以测量肛温为最准确，患者十分