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对急性口服、皮肤及吸入中毒病人初步处理的临床策略 美国急诊医师协会（American College of Emergency Physician, ACEP） annal of emergency medicine 1999;33:735-761 序言 本文是对1995年发表的首次策略的修订。选择本题的理由是急诊科经常遇到此类病人，并可致严重后果。对此类病人的初始识别、评估及处理，是急诊医学的一部分。 中毒病人临床表现复杂，毒物种类繁多，需要制定使用与大多数病人的基本临床策略。本策略不打算针阐明某种特殊毒物的临床表现及处理。ACEP临床策略委员会推荐，临床医师必要时参考有关详细的资料。 对病人诊疗的最挑战性问题是经常是认识与确定引起症状的毒物，急诊医师对许多临床表现，应有高度谨惕怀疑与考虑中毒病因。 由于不同医院具有不同资源及不同处理中毒病人的能力，推荐需要住院的病人应转到能处理此类病人的医院。 对于制定策略的理由及方法在有关论文中详细说明。 前言 适用标准（略） 排除标准（略） 病情稳定（略） 编者说明 中毒病人是急诊临床医学的重要部分，1995年全国约100万例次或约占急诊病人的1%。。本策略对中毒病人的初始处理给予指导。本策略不叙述不怀疑毒物接触病人，亦不叙述曾有毒物接触的病人，包括潜在的不典型的。急诊医师应熟悉各种毒物的临床表现，同时对某些病人的主诉应考虑中毒所致。 方法学 文献证据等级：A级、B级、C级 处理原则等级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级 讨论：确定毒物是很重要的。如病人不能或不愿提供可靠接触史时，急诊医师应尽力从其他方面得到有关信息。询问病人最易得到的东西可确定接触毒物的范围。病史资料可通过询问家属、朋友、院前救护人员、目睹者及现场线索得到。病人症状及体征有助于鉴别毒物，并可指导治疗。 医务人员在救治病人过程中应保护自己安全，防止中毒。对皮肤与呼吸到中毒病人首先应切断与毒物继续接触，防止继续中毒。皮肤中毒病人在进入急诊科前应应脱去衣服，对皮肤进行冲洗。医务人员应有防护措施，对污染器械及物品进行清洁。 胃肠道排毒是一个持续争论的问题。尽管目前尚未解决，但有如下几点意见。 1. 活性炭几乎可吸收所有摄入药物，应尽快给予。但对摄入铁、锂、酒精、钾、腐蚀剂、石油类产品、甲醇、乙烯不考虑使用。。 2. 吐根糖浆很少有效。 3. 常规洗胃未能证明有效。一般保留给短时间内摄入致命毒物量的病人。 4. 尽管单次泻药常和活性炭同时给予，但未能证明有效。不应多次使用泻药，易致脱水及电介质失衡。 5. 对能被活性炭很好吸收的物质，全肠道冲洗未能证明有效。对摄入铁、锂、缓释制剂、违禁药片未能证明有效。 对所有中毒病人使用吐根糖浆、洗胃、泻药及全肠道冲洗尚无肯定推荐意见。如果使用这些方法取决于毒物种类、中毒时间及病人情况。某些病人可使用增加排泄的方法，特别是摄入俚、氨茶硷、水杨酸及有毒酒精。在这种情况下，可采用血液透析或血液灌洗。多次活性炭适用于氨茶硷、卡马西平及苯妥英钠过量。一氧化碳中毒宜使用氧气疗法（高压氧治疗）。 定性毒物筛查对急诊医师诊断与处理帮助不大。即使没有毒物筛查，亦应立即开始治疗，主要根据病史和体检所推断的毒物，或临床中毒综合症，或病人的生理状况进行治疗。有的毒物定量检查是必要的，如乙酰氨基酚、甲醇、乙烯基二醇、铁、俚、水杨酸、氨茶硷、洋地黄、一氧化碳、抗癫痫药、酒精，以便指导治疗。对可疑自杀病人可通过病史及对乙酰氨基酚的定量检查可排除。 有的病人使用解毒剂可能有效。即使使用解毒剂，支持治疗一直是中毒病人的主要治疗。尽管纳络酮、葡萄糖及维生素B1，以改善意识状态，但苯二氮卓类拮抗剂可能有严重副作用（抽搐），不推荐常规使用。尽管解毒剂治疗中毒病人不属本策略范围，但常用解毒剂列于附录A。 有时毒物种类中毒表现繁多，急诊医师需要咨询有关专家和信息。中毒信息中心、毒理学专家、中毒参考文献和网络资料均有助于急诊医师对病人的治疗，急诊科应确保这些资源随时提供救治中毒病人的医师使用。 重要的是许多服毒者同时服用其他毒物。在得知某种毒物后，不应停止寻找另一种毒物，特别是不立即出现症状和体征的毒物（如乙酰氨基酚）。有的中毒病人可并存创伤或其他疾病。急诊医师应结合症状和体征考虑其他疾病。此外，自杀病人可能有精神疾病，或成瘾、戒断的病人。对中毒问题初步治疗后，就应检查原发病。对中毒妊妇应考虑对胎儿或婴儿的作用。许多中毒和儿童服毒常是意外事件，急诊医师对他们进行教育，并提出预防措施，以免将来再次中毒。 策略的实施 处理原则和细则是针对危险的临床表现。某些措施用斜号（/）分开是给医师自行选择； 病史和体检要点 【病史】 一、摄入和接触病史 1.接触途径、什么、如何、