[医药]基本医疗保险小知识问答.docVIP

大连市农民工基本医疗保险和工伤保险实施办法问答 一、用人单位如何给本单位农民工办理缴费手续？ 答：新录用农民工应在形成劳动关系30日内办理参保缴费手续。企业到社会保险经办机构办理农民工建档缴费时，须提供以下材料： 1、营业执照副本、机构代码证、建筑业企业资质证书及与建筑业农民工签订的劳动合同复印件各一份； 2、参保人员花名册（一式三份）（包括：个人姓名、身份证号码、户口所在地、单位联系电话、单位经办人）； 企业办理完缴费手续后，须到农民工建档所在地的医疗保险经办机构为参保的农民工办理医疗保险卡、《医疗保险证》、《医疗保险手册》，须提供以下材料： 1、参保人员的身份证复印件一份及两张近期一寸照片； 2、缴纳农民工工伤和基本医疗保险缴费收据； 3、《大连市企业职工工伤保险供养人登记表》（无工伤供养人无需提供）。 二、农民工参加医疗和工伤保险如何缴费？ 答：用人单位以全市上年度在岗职工月平均工资的60%为基数，按《关于调整大连市工伤保险缴费费率的通知》规定的缴费费率按月缴纳工伤保险费；按2%的比例、按季缴纳医疗保险费。个人不缴费，不建个人账户，不累计计算缴费年限，达到法定退休年龄不再享受待遇。 三、农民工参加医疗保险是否有年龄限制？ 答：有，对不满16周岁的未成年人以及已超过法定退休年龄的农民工不能纳入参保范围。 四、农民工就医需要提供哪些证件？ 答：需要本人携带身份证、医疗保险卡、《医疗保险证》、《医疗保险手册》到定点医疗机构就医。 五、农民工参保缴费后，享受的医保待遇是怎样规定的？ 答：（一）住院治疗的医疗费用； （二）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观3日内的医疗费用； （三）恶性肿瘤放疗、肾透析的门诊医疗费用； 起付标准按照三级医疗机构、二级医疗机构、一级医疗机构分别为500元、300元、200元，起付标准以下的费用由农民工个人负担； 起付标准以上、最高支付限额以下部分，在三级医疗机构发生的，统筹基金支付80%，个人负担20%；在二级医疗机构发生的，统筹基金支付85%，个人负担15%；在一级医疗机构发生的，统筹基金支付90%，个人负担10%； 六、农民工缴费时间长短是否与享受的医疗待遇挂钩？ 答：是。农民工从办理参加医疗保险、缴费满3个月起，享受医疗保险待遇（三个月等待期）。停止缴费或欠缴费用的，从次月1日起停止享受医疗保险待遇。再次参保缴费，重新计算等待期。也就是说“参保时间累计，医保待遇递增”。参保缴费不满半年的，最高限额2万元；满半年不满1年的，最高限额4万元；1年以上的，最高限额6万元。 七、单位的注册地不在大连，但在大连市行政区域内工作的农民工怎么样办理医疗和工伤保险？ 答：外地注册的用人单位，原则上应在注册地为招用的农民工办理参加医疗和工伤保险手续。未在注册地参保的，在本市从事生产经营活动期间，应按规定参加大连市的医疗和工伤保险。 八、用人单位拒不为农民工参加医疗及工伤保险怎么办？ 答：所有企、事业单位均须在规定的期限内，及时为本单位的农民工足额缴纳基本医疗保险费，逾期不缴纳的，责令其整改；拒不整改的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金，滞纳金并入农民工工伤或基本医疗保险基金。用人单位未按规定办理，农民工可向劳动保障监察机构举报。 九、农民工参加医疗和工伤保险后又到其他单位怎么办？ 建筑业企业农民工按时足额缴纳医疗保险费后，在统筹区域内流动的，只要是连续缴费的，不需重复缴纳医疗保险费，可按规定继续享受相关的基本医疗保险待遇；变动期间无法连续缴纳工伤和基本医疗保险费，再次缴费时享受工伤保险相关待遇从缴费次日起；享受基本医疗保险待遇应重新计算医疗保险等待期。 十、农民工发生工伤怎么办？ 答：企业农民工参加工伤保险，从缴费次日起，农民工发生工伤事故伤害或被诊断、鉴定为职业病的，按《大连市农民工工伤保险实施办法》规定的相关待遇由农民工工伤保险基金支付。工伤认定按《关于调整劳动保障部分业务管辖范围的通知》的规定执行。参加工伤保险农民工发生了工伤事故须到工伤保险的定点医疗机构救治，其医疗费用由农民工所在的企业垫付，待医疗期终结，经大连市劳动鉴定委员会办公室进行伤残等级鉴定后，到所在地的医疗保险经办机构办理相关的工伤保险待遇支付手续。 十一、农民工未参加工伤保险发生工伤怎么办？ 用人单位未为农民工参加工伤保险或停止参保缴费后，农民工受到事故伤害或患职业病的，可按规定进行工伤认定、劳动能力鉴定，由所在用人单位按规定支付其各项工伤待遇。 十二、建筑业企业农民工和一般企业农民工工伤保险和基本医疗保险的区别是什么？ 答：有两点不同。 企业的资质不同。 建筑业企业是指在建设行政主管部门取得资质证书、建筑业企业已按规定缴纳了劳保费、建设工程有专业承包、劳务分包情况的企业。 一般企业是指除上述特定企业外的其他企业。