泌尿系结石的成分分析教材.pptVIP

与泌尿系结石形成相关的因素 （二）.外因： 1）地理位置：南方发病率 明显高于北方； 2）气候：需要进一步明确； 3）相对明确的指征： 饮水量、饮食、职业； (一) 内在因素：机体细胞功能变化 1）遗传因素 2）基因变异 3）性别，年龄，体型 尿液中影响结石形成的成份因素 结石 尿草酸 尿钙 尿尿酸 尿磷 尿胱氨酸 尿枸橼酸 尿镁 尿量 尿液的过饱和是尿路结石形成的先决条件 ； 低尿量增加尿液溶质的饱和度，促进结石形成； 临床上治疗建议应该摄入2000ml； 代谢因素—（三高一低）： 高钙尿、高草酸尿、高尿酸尿，低枸橼酸尿 胱氨酸代谢异常 尿酸代谢异常 草酸代谢异常 尿酸结石 胱氨酸结石 磷酸钙结石 钙代谢异常 草酸钙结石 低枸橼酸 尿量≥2000ml/24h 尿钙＜250mg/24h； 尿镁72-120mg/24h； 尿磷＜700mg/24h； 尿尿酸＜750mg/24h； 尿枸橼≥300mg/24h； 尿草≤40mg/24； 尿钠＜5g/24h Paramjit S.Chandhoke. Evalution of Recurrent Stone former .Urol Clin N Am 34(2007)315-322. 叶章群，邓耀良，董诚等 泌尿系结石，人民卫生出版社：293－295 2009年欧洲泌尿外科学会(EUA)指南 本中心小样本尿液分析结果 平均值 正常 异常 尿钙 175±108 mg 349(80%) 87(20%) 尿镁 76±50 mg 331(75.7%) 105(24.3%) 尿磷 533±250 mg 374(85.8%) 62(14.2%) 尿尿酸 630±340 mg 330(75.7%) 106(24.3%) 尿枸橼酸 202±181 mg 107(24.9%) 322(75.1%) 尿草酸 35.9±19.7 mg 285(66.4%) 144(33.6%) 尿钠 4.2±2 g 315(70%) 121(30%) 推荐进行24h尿液检测的尿石症患者 24小时尿液分析 复发含钙结石患者 多发性含钙结石 有结石的儿童患者 孤立肾患者 尿酸和胱氨酸结石患者 有骨和内分泌及肠道代谢疾病的含钙结石患者 24h尿液分析检测仪器 离子色谱仪 草酸、枸橼酸 ` 当注入欲分离的样品时，流经进样器贮液器的流动相将样品同时带入色谱柱进行分离，然后依先后顺序进入检测器，记录仪将检测器送出的信号记录下来，由此得到液相色谱图 离子色谱仪流程图解 分离柱 保护柱 注射器滤头 C18注射器 火焰燃烧原子分光光度计： 钙、镁、钠、钾等无机阳离子 结石成分检测意义 1.指导临床治疗； 2.与24h尿液分析结果相结合，给予饮食指导或相应的药物治疗，预防和降低结石的复发； 红外光谱仪 偏光显微镜 X线衍射仪 化学分析法 结石红外分析原理 依据结石样品在红外光区吸收峰的特征来确定结石的结构和成分，可进行定性分析和半定量分析。 结石红外分析图谱解析 标准结石图谱库 样本结石图谱 红外分析， 化学分析？ 优点 样品量小， 稳定性好、图谱量大、 分析速度快、准确性好 缺点 对环境干燥程度要求大 压片所用的溴化钾、氯化钾等稀释剂易受潮 优点 操作简单，易懂，分析结果准确 无需复杂特殊仪器药品 经济，低耗 缺点 不能定量 测得的结石成分比较单一 与国外结果性比较,我们结果发现低枸橼酸尿比例高：推测可能的原因 1）饮食结构的影响； 2）人种的差异； 24小时尿液成份的标准值？？ 结石基因库？？