脑血管病 文件材料教学稿件.pptVIP

脑血管病;概 述;人群分布特征;欧洲 ? 葡萄牙 保加利亚 匈牙利 英国（英格兰、威尔士） ? 北欧 瑞士 荷兰 亚洲 ? 日本 ? 泰国 印尼 非洲 ? 尼日利亚 坦桑尼亚 乌干达;年龄、性别差异;时间变动趋势;上海市脑血管病发病率的变化;上海市脑血管病死亡率的变化;疾病类型分布;脑血液供应;Internal Carotid Artery;Vertebral Artery;脑血管供应--颈动脉系统;脑血管供应—椎-基底动脉系统;脑血管病的基本病理生理改变：;基本要素 血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素;治疗目标;我国脑血管疾病分类 ;缺血性脑血管病;1.短暂性脑缺血发作（TIA）;短暂性脑缺血发作（TIA）;短暂性脑缺血发作（TIA）;临床考虑：完全性中风的前兆，意义重大 检查并积极治疗（纠正）危险因素 治疗以抗血小板聚集为主，或抗凝治疗 阿斯匹林类药物 低分子肝素（疗效不明确） 干预处理 外科手术治疗颈动脉病变（内膜剥离术） 神经介入治疗颈动脉狭窄（扩张/支架术）;2.脑血栓形成;临床特征;临床表现;颅内主要动脉的供血区域以及闭塞的表现;辅助检查;神经影像检查时间的重要性;;MRI-T2;神经影像检查技术的意义;寻找脑血管异常的检查手段-1;寻找脑血管异常的检查手段-2;寻找脑血管异常的检查手段-3;缺血性脑血管病治疗原则;临床治疗;急性脑梗死的抢救;溶栓治疗的利-弊;溶栓治疗的利-弊;NINDS rt-PA 试验： Primary Outcome （3 mos）;NINDS rt-PA 试验： Long term outcome （1 year）;NINDS rt-PA 试验： 死亡率;NINDS rt-PA 试验： ICH within 36 hrs of Rx;病人一般情况的控制;溶栓治疗-非常规使用;3.脑栓塞;临床特征;脑栓塞的治疗;临床特征;出血性脑血管病;脑出血;临床特征;基底节-内囊出血;“三偏”症状;1、血肿对局部脑组织的破坏;“天幕裂孔疝”;病因多非高血压性脑出血 年轻患者多血管畸形 年老患者以淀粉样变性 症状视出血部位不同而异 ;桥脑出血;男性、35岁，无高血压史。 突然头痛，视物成双，右侧肢体乏力。 神经系统检查：左动眼神经麻痹，右侧肢体轻瘫。;小脑出血;“枕骨大孔疝”;脑出血的治疗原则;一般治疗;控制脑水肿、降低颅内压;手术治疗;神经外科手术禁忌： 1、高龄??有心脏或其他内脏疾患 2、血压过高、生命体征很不稳定 3、血液病、出血倾向 4、出血破入脑室系统 5、出血部位位于内囊深处、丘脑、脑干;问题-止血药物的应用（非常规使用）;蛛网膜下腔出血;临床特征;临床表现;SAH的危险性;实验室辅助检查;外侧裂、四叠体池出现高密度影;基底动脉动脉瘤;SAH治疗;蛛网膜下腔出血的抢救;SAH预后;临床特征;脑中风的并发症;卒中的预防;卒中的危险因素（对疾病发生有严重影响）;高血压：是卒中最明确和可治疗的危险因素，收缩压和舒张压均是卒中事件的相关因素 卒中相对危险 高血压病人男性3.1、女性2.9 单纯收缩期高血压（老年人常见）也增加卒中的危险 60岁以上的单纯收缩期高血压（160mmHg）病人抗高血压药物治疗组比安慰剂组减少卒中达36％ 高血压治疗试验：控制血压可以降低卒中的危险。 平均舒张压下降6mmHg可以使卒中危险下降42％;高血压的标准;卒中的危险因素（对疾病发生有严重影响）;卒中的危险因素（对疾病发生有严重影响）;中风后的预防