医院常见传染病幻灯PPT.ppt

㈠发热期 ⑵渗出与水肿 表现在球结膜水肿，轻者眼球转动时结膜有漪涟波，重者球结膜呈水泡样，甚至突出睑裂。也可伴有面部浮肿及腹水。渗出水肿征越重，病情也越重。 4.肾损害 主要表现在蛋白尿和尿镜检发现管型等。 ㈡低血压休克期  一般发生于4—6病日，在发热末期或热退同时出现血压下降，热退后病情反而加重是本病特点。持续时间数小时—6日，一般为1—3日。其持续时间长短与病情轻重，治疗措施是否及时和正确有关。症状：①血压下降，脉搏加快；②可有意识障碍；③末梢循环障碍，如脸色苍白、口唇紫绀，四肢厥冷、脉搏细弱；④少尿或无尿。顽固性休克时可并发DIC、脑水肿、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)和急性肾功能衰竭。 ㈢少尿期 少尿期发生于5—8病日，持续时间2—5日，尿量少于400m1为少尿，少于50m1为无尿。 ⒈尿毒症：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，常有顽固性呃逆，可有烦躁、嗜睡甚至昏迷、抽搐，出血现象加重，如皮肤淤斑增加、鼻出血、便血、呕血、咯血、血尿或阴道出血。 ㈢少尿期 2、酸中毒和水、电解质紊乱：呼吸增快或Kussmaul深大呼吸，低血钠、高血钾。 3、渗出性水肿加重：球结膜、面颈水肿加重，少数可有腹水。 4、高血容量综合征：表现为体表静脉充盈，脉搏洪大，脉压差增大，脸部胀满和心率增快，易促发心衰、肺水肿、脑水肿。 ㈣多尿期 多在病程9—14日。持续时间1—14日，长者可达数月以上。根据尿量和氮质血症情况可分以下三期：①移行期：每日尿量由400mI增加至2000m1，此期虽尿量增加但血BUN和Cr反而上升，症状加重，可因并发症死亡。②多尿早期：每日尿量超过2000m1。③多尿后期：尿量每日超过3000m1，并逐日增加，氮质血症逐步下降，精神食欲逐日好转。一般每日尿量可达4000一8000m1。此期若水和电解质补充不足或继发感染，可发生继发性休克。 ㈤恢复期 尿量逐步恢复为2000m1以下，精神、食欲基本恢复，体力增加，一般需1—3个月才能完全恢复。 （一）血常规检查 ①白细胞计数升高，中性粒细胞增多，重症患者可见幼稚细胞呈类白血病反应。②出现异型淋巴细胞。 ③血红蛋白和红细胞明显升高。 ④血小板减少。 猩红热帕氏线 猩红热躯干皮疹 猩红热手掌脱皮 猩红热下肢脱皮 ☆辅助检查☆ 1、血常规：WBC总数增加，约在10-20×109/L ，NEUT可达80%以上。严重者可出现中毒颗粒。 2、血清学检查：可用免疫荧光法检测咽拭涂片进行快速诊断。 3、细菌培养：从鼻咽拭子或其他病灶内取标本作细菌培养。 水痘 水痘 (varicella, chickenpox) 概要：由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster，VZV) 经空气传播、直接接触及胎盘传播初次感染的传染病。临床特征是：皮肤黏膜相继出现斑丘疹、疱疹及结痂等，而全身症状轻微。 临床特点及诊断 四种皮疹成批出现：斑疹、斑丘疹、水疱疹、痂疹。高峰时：“四世同堂” 向心性分布，四肢末端少，头皮内可有 重症水痘：高热、离心分布四肢多、有脐眼、 出血性 先天性水痘：皮肤斑痕、眼、脑畸形 新生儿水痘：母产前/后1周内患病或水平传播 生后5～10d发生严重致死性出血性水痘，伴发热并常累及肺和肝脏，病死率高达30% 并发症（免疫抑制者或新生儿 多见） 继发皮肤细菌感染 （5%） 脑炎：出疹后第2～6天/出疹前或病愈后 肺炎：出疹后1～6天 其他：轻度水痘肝炎相当常见 轻度血小板减少（1%～2%） 小脑共济失调、横贯性脊髓炎、周围神 经炎、肾炎、肾病综合征、溶血-尿毒 综合征、关节炎、心肌炎、心包炎、 胰腺炎和睾丸炎 预防 隔离病人至全部皮疹结痂 易感免疫抑制儿童和孕妇避免接触 水痘减毒活疫苗(VZV Oka株) 70%～85%预防水痘，100%预防严重水痘 VZV免疫球蛋白(VZIG)：接触后4天内用 ? 麻 疹 Measles （麻疹病毒） 风 疹 Rubella (风疹病毒) 猩红热 Scarlet fever (溶血性链球菌) 前驱期 前驱症 柯氏斑 皮疹 ? ? 色沉着脱屑 杨梅舌 血象 3天（2～4天） 发热较高 卡他症状严重 有 耳后发际→面部→ 自上而下 3d（2～5d）出齐 红色斑丘疹 疹间皮肤正常 有 麦麸样脱屑 无 白细胞减少，出疹期淋巴细胞减少 约1天或无 低热或无热 卡他症状轻 无 先面部，24h内遍布全身 较小浅红色斑丘疹 无 细小皮屑/无 无 白细胞多↓出疹期淋巴细胞较多 约1天 常见高热 咽痛明显 无 先颈胸部，2～3d遍布全