内分泌科病历书写文件材料.pptVIP

内分泌科病历书写要求 重点询问和描述内分泌疾病，如腺垂体、神经垂体、甲状腺、肾上腺皮质和髓质、性腺、甲状旁腺等所引起的各种病态。 （一）现病史 4.性腺方面 有无阴茎、睾丸过小及阴毛不长；有无阴茎勃起和射精异常、不长胡须、缺乏喉结、肌肉不发达、软弱无力、男性乳腺发育、男性女性化；有无月经紊乱、闭经、不孕、发作性潮热、心悸、情绪不稳定等。 5.甲状旁腺方面 有无手足麻木、抽搐、痉挛等，有无骨痛、骨折、骨肿大畸形、身材变矮、头痛肌痛、肾绞痛、血尿、溃疡病、精神异常等。 6.胰岛方面 （1）糖尿病及其并发症：有多饮、多食、多尿、消瘦、瘙痒、头昏、乏力；有无视力减退、肢体麻木刺痛、胸闷、心悸、胸痛、肢体瘫痪、意识障碍、下肢水肿、溃烂、间歇性跛行。 （2）低血糖表现：有无心慌出汗、头昏无力、饥饿感、手足震颤、性格改变、抽搐、昏睡、癫痫样发作 7.其他方面 有无腰背疼痛、行走翻身困难、非暴力性骨折、关节红肿疼痛、肾结石等。 （二）既往史 有无产后大出血休克、结核病、手术创伤史，有无放射治疗、化学治疗、腮腺炎、特殊药物接触史。 （三）个人史、家族史 有无先天性遗传性疾病史，家族中有无相似疾病史，有无生活环境、生活方式、经济状况变化等。 月经分娩史：有无非正常分娩史、产后大出血史，有无分娩巨大儿史；有无原发性和继发性闭经、月经稀少、溢乳、宫内生长障碍、不孕等。