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目前脑血管病神经介入治疗领域的一些新观点 颅内动脉瘤介入治疗的发展 瘤体覆盖 血管重建 血管修复 GDC EDC 等 NEUROFORM 覆膜支架 微小、宽颈、巨大动脉瘤 介入治疗再通率17.4%;夹闭：3.8%,介入治疗后早期再出血2.7%,死亡率：6-7% 介入治疗后—抗凝 破裂动脉瘤栓塞术后一般不再抗凝； 非破裂动脉瘤栓塞术后仍需抗凝治疗； 应用支架后需要抗凝。 术前两小时冲击量的阿司匹林，术后6周玻利维，6个月-1年阿司匹林—停药 COIL突入载瘤动脉的问题 较粗大的血管 颈内动脉等可以不处理； 前交通动脉、大脑中动脉给予速必凝三天、口服阿司匹林1—3个月。 巨大动脉瘤ONYX和支架+COIL的选择 如果支架+coil可以选择的话， 首选支架+coil 国外研究: 大部分介入治疗是未破裂的动脉瘤； 寻找动脉瘤稳定性的潜在标志物。 动脉瘤 破不破？ 吴中学： 血管内栓塞是DAVF的首选治疗方法，神经介入中最难治疗的是DAVF。DAVF是静脉源性，经静脉入路成为根治方法，或者动静脉联合入路，ONYX使动脉入路根治DAVF成为可能。治愈率达到84.5%。 ：ONYX or NBCA NBCA: 治愈率小于30%; ONYX: 治愈率大于40%. ONYX提高了治愈率，但NBCA仍有其用途和市场。 ：AVM靶向治疗的意义 AVM年出血率：1.3-3.9%; 出血的数年内危险性最高，出血的危险性持续数十年； 大于3cm的AVM更易出血。 小AVM 5% 中AVM 4.2% 大AVM 5.5% 五年出血率 幕上：4.3% 幕下的AVM的出血危险性更大 幕下：11.6% ：高级别AVM的合理栓塞策略 分级 3-5级为高级别，AVM年出血率平均为2-4%，高级别的为9.6%，10年内出血的概率为64%，每次出血的致残率达60%。 分级依据 评分 AVM大小 小于3cm 1 3-6cm 2 大于6cm 3 AVM部位 功能区 1 非功能区 0 静脉引流方式 浅静脉 0 深静脉 1 闭合所有供血动脉治愈栓塞 闭塞引流静脉近端 闭塞畸形的血管团 大于3cm的AVM部分栓塞后放疗，闭塞率50%； 小于3cm的AVM直接放疗，闭塞率28%； 介入治疗在综合治疗中必不可少，非常有益； 对于4、5级的患者部分治疗不增加再出血的风险； 对于出血起病的患者部分治疗可以降低再出血率。介入栓塞的疗效和预防栓塞后出血并发症的关键：分次栓塞，术后降压24小时。 CT：评价急性脑缺血无效,高密度出血灶（50-100Hu）； CTA:64排以上可获得高质量的头颈部血管图像，无夸张和缩小，明确较小分支的血管狭窄； CT-PW1：CT灌注成像，是急性脑缺血性疾病最敏感的诊断技术； 动脉瘤介入治疗术后MR复查是可靠的，与DSA显示一致，但这与影像医师的后处理关系十分密切，需要MR医师对这一疾病的理解； MR磁化率加权成像SW1，对脑内微出血最敏感的检查手段，对DAI诊断较为敏感，对SAH诊断最为敏感