卵巢肿瘤的MRI诊断PPT.pptx

卵巢肿瘤的MRI诊断 西安市中心医院放射科 马鸣岳 2016-10-26 1 卵巢病变MR检查序列 横轴位T1WI（FSE或同反相位） 横轴位T2WI（FSE及FS） 矢状位FS T2WI 冠状位FS T2WI 横轴位弥散加权成像（DWI） 横轴位或矢状位多期动态增强扫描（ DCE ） 2 T1WI 显示正常解剖结构 检出病变内出血、脂肪等特异性成分，有助于明确诊断 软组织分辨率较低，对病变的显示效果欠佳 3 T1WI 同相位 反相位 脂肪（畸胎瘤） 出血（巧克力囊肿） 4 T2WI 为卵巢病变的主要检查序列（横、矢、冠状位） 显示卵巢正常结构 鉴别病变囊实性 检出病变内脂肪、钙化、平滑肌、纤维组织等，有助于明确诊断 软组织分辨率高，显示病变范围清楚 FS序列能提高病变与周围组织的对比度 有助于显示腹水 5 T2WI 正常卵巢 6 DWI SE-EPI序列 b值800-1000s/mm 病变与正常组织对比高，敏感性高，信噪比低 可用于对卵巢病变及盆腔淋巴结的检出 常规采用轴位，轴位T2WI扫描层面及范围一致，对卵巢病变良恶性的鉴别和评价病变的囊性成分有一定的作用 8 DWI 弥散未受限（单纯囊肿） 弥散受限（卵巢癌） 9 DCE 观察并在在注射对比剂前、后不同时相的一系列连续变化 通过观察病变内部结构的血流灌注特征，有助于定性诊断 10 DCE 纤维分隔（浆液性囊腺瘤） 实性成分（浆液性囊腺癌） 正常卵巢 11 卵巢肿瘤的分类 上皮性肿瘤 浆液性肿瘤：囊腺瘤、交界性囊腺瘤、囊腺癌 粘液性性肿瘤：囊腺瘤、交界性囊腺瘤、囊腺癌 子宫内膜样肿瘤：子宫内内膜样腺癌 移行细胞肿瘤：Brener瘤 生殖细胞肿瘤 畸胎类肿瘤：成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤，等 原始生殖细胞肿瘤：无性细胞瘤，卵黄囊瘤，等 单胚层畸胎瘤：卵巢甲状腺肿 性索-间质肿瘤 粒层-间质细胞肿瘤：颗粒细胞瘤、纤维卵泡膜细胞瘤、硬化性间质瘤等 支持细胞-间质细胞肿瘤：支持-间质细胞瘤，等 转移瘤 12 一、上皮性肿瘤 占卵巢肿瘤50%～70% 占卵巢恶性肿瘤80%～90% 60～70岁多见 良性 60%；交界性（低度恶性），占5%；恶性，占35% 病理： 肿瘤向输卵管上皮化生— 浆液性肿瘤 肿瘤向子宫内膜化生 — 子宫内膜样肿瘤 肿瘤向宫颈粘膜化生 — 粘液性肿瘤 13 囊腺瘤/癌 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 临 床 良性卵巢肿瘤 占45% 25％ 20％ 恶性卵巢肿瘤 占60% 50％ 10％ 比例 良性 60% 80％ 低度恶性 15％ 10～15％ 恶性 25％ 5～10％ 14 囊腺瘤/癌 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 影 像 学 大小 比粘液性肿瘤小 常较大，甚至巨大 囊壁/分房 薄壁囊肿，分房少 多发，囊性成分小 蜂窝状 信号特点 恒定 可变 乳头状突起 常见 少见 钙化 沙砾样，常见 线状，少见 双侧病灶 常见 少见 恶性 常见 较少，可伴腹膜假粘液瘤 15 囊腺瘤/癌 良性 恶性 成分 完全为囊性 较大软组织肿块伴坏死 囊壁厚度 薄3mm 厚 内部结构 缺乏 乳头状突起 腹水 没有 常见 其它 - 腹膜种植，盆壁侵犯 16 浆液性囊腺瘤 17 浆液性囊腺瘤 18 交界性浆液性囊腺瘤 双侧卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤 19 浆液性乳突状囊腺癌 20 卵巢中-低分化浆液性乳头状囊腺癌 54y，间断性下腹痛2月 21 卵巢卵巢浆液性乳头状腺癌Ⅱ级 57y,无症状，CT常规检查时发现 22 粘液性囊腺瘤 23 粘液性囊腺瘤 Mucinous cystadenoma in an 18-year-old woman 24 粘液性囊腺瘤 左侧卵巢卵巢多房性粘液性囊腺瘤，部分上皮重度增生，可疑交界性改变 25 粘液性囊腺癌 左侧卵巢粘液性囊腺瘤伴局灶癌变 26 粘液性囊腺癌 Mucinous cystadenocarcinoma in a 72-year-old woman. 27 卵巢子宫内膜样腺癌 占卵巢肿瘤2%，占巢肿上皮肿瘤的10%-15% 发病年龄多在50～60岁 单侧多见，30%-50%双侧 约20%伴同侧卵巢或盆腔其他部位的子宫内膜异位症 10%～20%的病例伴有子宫体的内膜癌 以往认为该肿瘤由子宫内膜异位症恶变而来，目前较多研究认为直接来自卵巢表面生发上皮的化生 腹胀、腹痛，月经异常或绝经后阴道流血，与内分泌紊乱有关 28 卵巢子宫内膜样腺癌 影像学表现非特异 当合并子宫内膜异位症、巧克力囊肿或原发性子宫内膜癌时，需高度警惕合并本病（ 占比约20%-25% ） MRI上肿瘤多为较大囊实性肿块，少数为实性 肿块较大时由于肿瘤生长旺盛，易出血坏死、囊变，钙化罕见 MRI囊实性肿块的囊壁不规则，多较厚，通常大于 3 mm，部分可伴壁结节 可见子宫