吞咽障碍的评价-钮雪康PPT.ppt

吞咽障碍的评价;吞咽障碍的定义;吞咽障碍的病因;吞咽障碍的评定意义;评价流程;谷;临床吞咽功能检查;吞咽生理—摄食-吞咽阶段;吞咽生理—摄食-吞咽阶段;吞咽生理—摄食-吞咽阶段;3.咀嚼及食块形成 在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。 流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、挤碎）形成食块；固体食物还需“磨碎咀嚼”（下颌做上下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食物进入咽部。;4.食物入咽（口腔相） 咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被推至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随之，口唇闭锁，下颌固定不动，将发生吞咽动作。舌肌运动障碍者完成困难。;5.食块通过咽部（咽相） 食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔、气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，同时，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，食道入口括约肌松弛，将食块送入食道。这一过程谓之吞咽反射，正常人完成该反射历时约0.5s。 误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞咽反射动作失调，气管闭锁不全所致。 ;吞咽反射过程;6、食块通过食道（食道相） 食块进入食道后，以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的阶段。 三处生理性狭窄：食管入口处的下咽（环状咽肌）、大动脉和支气管相交处、贲门处（食管胃括约肌）。 ;吞咽快速问诊;询问要点分析;调查问卷;评定方法：摄食－吞咽过程评价;评定方法：摄食－吞咽过程评价;评定方法：摄食－吞咽过程评价;临床快速筛查;临床快速筛查; 参考标准： 1：患者一次全部咽下，无呛咳 2：患者分两次咽下，无呛咳 3：患者在一次咽下时伴有呛咳 4：患者再分两次下咽时伴有呛咳 5：由于呛咳患者无法全部咽下 评价标准： 正常 完成1在5秒以内 可疑 完成1在5秒以上或完成2 异常 3、4、5 同时记录患者下咽时伴随表现;临床快速筛查;参考标准： 1a：不能下咽，无呛咳，伴有喉头湿音和呼吸的变化 1b：不能下咽，伴呛咳 2： 能下咽，无呛咳，伴有呼吸变化 3a：能下咽，无呛咳，伴有喉头湿音 3b：能下咽，伴有呛咳 4： 能下咽，无呛咳，无喉头湿音，无呼吸的变化 5： 在4的基础上能够在30秒内完成2次空咽 评价意义： 3分以下者本次检查结束 4分以上者，继续进行30秒内2次吞咽咽的检查 2次检查均在3分以下者终止检查，记录得分 3次检查中取最低分为最终得分 ;评定方法：吞咽功能评价;与吞咽相关的声音;临床快速筛查;参考标准： 1a：不能咽下，无呛咳，有呼吸变化和喉头湿音。 1b: 不能咽下，伴呛咳。 2： 能咽下，无呛咳，伴呼吸变化。 3a：能咽下，无呛咳，伴有喉头湿音。 3b：能咽下，伴呛咳，伴有喉头湿音。 3c：能咽下，无呛咳，无喉头湿音，无呼吸变化，伴有口内残留。再次下咽残留仍存在。 4：能咽下，无呛咳，无喉头湿音，无呼吸变化，存在口内残留，再次咽下后残留消失。 5：能咽下，无呛咳，无喉头湿音，无呼吸变化，无口内残留。 ;器械性检查;录像吞咽造影;正常咽部吞咽过程示意. 侧位观，示钡团通过时咽部主要解剖结构的活动情况. 咽腔周围组织为灰色，气道空间为白色，钡剂为黑色. A.钡剂自口内通过咽峡入咽，注意软腭升向后上(上直箭)，与Pasivant靠???(后横箭)紧靠，并示喉室(下直箭)、舌骨(前横箭)的位置. B.钡剂被舌及咽缩肌挤压经过咽腔，注意会厌(箭头)倾斜，喉向上升. C.钡剂在咽肌蠕动(箭)推压下，经下倾掩盖喉前庭的会厌的上面进入环咽段. D.钡剂通过环咽段进入食管(仿自Donner) ;内窥镜检测－实例