咳嗽诊疗思维PPT.ppt

掌握主要咳嗽病因的特异性治疗方案 CVA 吸入糖皮质激素治疗 PNDS 普通感冒,非变应性鼻炎,血管舒缩性鼻炎,全年性鼻炎 首选第一代抗组胺药（马来酸氯苯那敏）和减充血剂（盐酸麻黄碱） 变应性鼻炎 首选第二代抗组胺药（氯雷他定、阿斯咪唑） 鼻腔吸入糖皮质激素;色甘酸钠吸入、改变环境、避免变应原刺激 慢性鼻窦炎 抗生素 3W;第一代抗组胺剂+减充血剂 3W;鼻用减充血剂 1W;鼻吸入糖皮质激素 3个月 EB 吸入糖皮质激素 GERC 生活方式调整、抑酸药、促动力药…… 咳嗽诊疗思维 镇咳、祛痰的药物选择 咳嗽诊疗思维 镇咳药的分类 中枢性镇咳药： 直接作用于大脑内的“咳嗽中枢”，发挥镇咳作用 外周性镇咳药： 通过抑制咳嗽产生的外周环节，发挥镇咳作用 非依赖性中枢性镇咳药： 如右美沙芬 依赖性中枢性镇咳药： 如可待因 镇咳药物 咳嗽诊疗思维 中枢性镇咳药 依赖性中枢性镇咳药：是吗啡类生物碱及其衍生物，其发现早、镇咳效果好，但有依赖性、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应明显，因此目前临床应用较少 非依赖性中枢性镇咳药：是在分析吗啡类生物碱构效关系的基础上经过改构或合成所得，没有依赖性和抑制呼吸中枢的作用，而且不良反应少见，如右美沙芬是目前临床上应用最广泛的镇咳药物 周汉良等主编.呼吸药理学与治疗学.人民卫生出版社.2000；439 咳嗽诊疗思维 外周性镇咳药 通过抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、传入神经或传出神经的传导而发挥镇咳作用 咳嗽诊疗思维 常用的镇咳药成份 药物名称 作用机制 镇咳效果 不良反应 可待因 抑制咳嗽中枢 强大 长期用，有成瘾性、呼吸抑制、胃肠道反应便秘、 右美沙芬 抑制咳嗽中枢 与可待因相当或略强 不良反应少，无成瘾性 喷托维林（咳必清） 抑制咳嗽中枢 约为可待因的1/3 具有阿托品样作用，胃肠道反应 苯佐那酯（退咳） 外周镇咳药 弱于可待因起效慢 恶心、嗜睡、皮疹等 咳嗽诊疗思维 常用的复方镇咳药（1） 药物名称 药物组成 (每10ml含量) 作用机制 适应症 不良反应 惠菲宁 氢溴酸右美沙芬20mg 盐酸伪麻黄碱60mg 马来酸氯苯那敏4mg 镇咳 减充血剂 抗组胺作用 用于缓解感冒及过敏引起的咳嗽、鼻塞、流鼻涕及打喷嚏等症状 偶有头晕及胃肠道反应，适合儿童和老年人 复方磷酸可待因溶液（联邦止咳露） 磷酸可待因10mg 麻黄碱8mg 马来酸氯苯那敏2mg 氯化铵 220mg 镇咳 减充血剂 抗组胺作用 稀释痰液 用于无痰咳嗽及剧烈频繁的咳嗽 长期使用有成瘾性儿童和老人慎用 复方右美沙芬糖浆（美可糖浆） 氢溴酸右美沙芬15mg 愈创木酚甘油醚50mg 盐酸伪麻黄碱10mg 马来酸氯苯那敏1mg 镇咳 稀释痰液 减充血剂 抗组胺作用 用于过敏性咳嗽 及支气管充血性 咳嗽 嗜睡、头晕等 咳嗽诊疗思维 常用的复方镇咳药（2） 药物名称 药物组成 (每10ml含量) 作用机制 适应症 不良反应 复方磷酸可待因溶液（奥亭止咳露） 磷酸可待因9mg 愈创木酚甘油醚200mg 麻黄碱10mg 马来酸氯苯那敏4mg 镇咳 稀释痰液 减充血剂 抗组胺作用 流感、上呼吸道感染、咽喉及支气管刺激所引起的咳嗽 长期使用有成瘾性，儿童和老人慎用 联邦泰洛其 磷酸可待因10mg 愈创木酚磺酸钾140mg 盐酸麻黄碱14mg 盐酸吡咯吡胺1400ug 镇咳 稀释痰液 减充血剂 抗组胺作用 感冒和上呼吸道感染引起的各种痰、咳、喘及过敏综合症状 长期用有成瘾性，儿童和老人慎用 咳嗽诊疗思维 祛痰药的分类 祛痰药物 粘液分泌促进药： 增加呼吸道腺体分泌，稀释痰液 粘痰溶解药： 直接降解粘痰中的粘性成分，降低粘滞性，使痰液变稀 刺激性祛痰药： 如桉叶油 恶心性祛痰药： 如愈创木酚甘油醚 咳嗽诊疗思维 祛痰药的分类（1） 按照祛痰药的途径可分为以下两类：粘液分泌促进药和粘痰溶解药 祛痰药的分类 作用机制 代表药物 粘液分泌促进药 恶心性祛痰药 刺激胃粘膜感受器，通过胃－肺迷走反射使支气管腺体分泌增加，稀释痰液，易于咳出 氯化铵 愈创木酚甘油醚 刺激性祛痰药 主要是一些挥发性物质，对呼吸道产生温和的刺激，刺激呼吸道腺体分泌，稀释痰液，易于咳出 桉叶油、薄荷脑等 咳嗽诊疗思维 祛痰药的分类（2） 祛痰药的分类 作用机制 代表药物 粘痰溶解药 使痰液中的酸性粘蛋白纤维断裂，从而降低痰液粘稠度 溴已新、羧甲司坦 通过本身的巯基与粘蛋白的二硫键互换作用，使粘蛋白分子裂解而产生降低痰液粘稠度 乙酰半胱氨酸 脓性痰中的DNA分解，从而使其粘度迅速下降 脱氧核糖核酸酶 能降低黏痰对粘膜的吸附力和粘附力；或明显降低呼吸道分泌物的表面张力，使痰液易于咳出 四丁酚醛，碳酸氢钠，二甲硅油等 咳嗽诊疗思维 常用