外科-烧伤PPT.ppt

[病例讨论] 伤员××× 男 45岁 烧伤二、三度面积70％，分布于头面颈躯干四肢，伤后7小时，已输液2000毫升，其中全血300毫升。尿量共70毫升，脉搏150次/分，呼吸24次/分。烦动不安，注射杜冷丁100毫克后无好转，再注射非那根50毫克仍躁动不已。 ⑴如何输液以增加尿量？ ⑵躁动怎样解决？ ⑶四肢烧伤后不能测血压，病情不明怎么办？ ⑶创面护理： 包扎疗法 暴露疗法 半暴露疗法 湿敷疗法 浸浴疗法 手术植皮 包扎疗法 适应症 :四肢躯干，浅度烧伤，植皮病人。 方法:用无菌敷料，从远心端到近心端包扎。 注意事项:压力均匀，包扎至功能位。注意血运。抬高患肢，保持敷料干燥。注意体温变化、有无疼痛、臭味或脓性分泌物等。发现感染征象及时检查创面更换敷料。如无感染现象，可延至10天左右更换敷料。 暴露疗法 将创面直接暴露在清洁环境中，使创面迅速干燥结痂，减少病原菌繁殖。 适用于头面颈部、臀部、会阴部的烧伤创面。 注意:室温28-32℃，湿度70%。创面干燥可用烤灯和热风机。创面渗液应及时用消毒棉签吸干。用翻身床或定时翻身防止创面受压。已结痂防止过度活动，避免痂皮裂开出血或感染，可用碘酊涂擦。痂下积脓及时剪开引流。环形焦痂注意呼吸和远端血运。肉芽创面不可暴露，否则坏死，延迟创面愈合。保持床单的干燥和清洁。适当约束肢体，防止抓伤。 * * 烧伤护理 烧伤原因 烧伤是一种常见损伤。 最常见的致伤原因是热液(开水、热油、热粥)、蒸气、火焰等。 某些化学物质(酸、碱、磷、镁)、电流、放射线和核能也可引起损伤。 烧伤严重程度，取决于烧伤面积和深度 病理生理 主要取决于热源温度和热力作用的时间；其次烧伤的严重与烧伤的部位、原因等有关。 局部病变: 皮肤完整性和屏障作用被破坏，皮肤生理功能障碍。 皮肤因蛋白质变性和酶失活而发生变质、坏死，而后脱落或因蛋白凝固或炭化，最后形成焦痂。 烧伤区局部毛细血管扩张、充血、血栓形成、少量血浆渗入细胞间隙而红肿、疼痛，严重者，毛细血管壁通透性增高，血浆渗出增多，表皮与真皮之间形成水泡和组织水肿。 全身反应 烧伤应激释放各种因子:应激性激素、炎性介质、多种酶、细胞分解产物而引起全身反应: 血容量减少，血浆渗出， 2~3小时最快，8小时达高峰，48小时开始回吸收 能量不足和负氮平衡 红细胞减少，出现血红蛋白尿和贫血 免疫功能降低 并发症 休克 脓毒症 肺部感染和急性呼吸衰竭 急性肾衰 应激性溃疡(Curling溃疡) 多系统器官功能衰竭 死亡原因:窒息、烧伤败血症、MSOF 烧伤面积估计： 九分法，是根据我国实测大量人体后所获得。头颈为9%，双上肢为18%(2*9%)，躯干包括会阴为27%(3*9%)，双下肢包括臀部为46%(5*9%+1%)。 小面积烧伤时可用手掌法，即病员自己一侧五指并拢的手掌面积是1%。 小儿头颈部面积为9+(12-年龄) 小儿双下肢面积为46-(12-年龄) 三度四分法组织学 烧伤深度分类: 采用三度四分法 Ⅰ度烧伤为表皮烧伤 局部毛细血管充血 表现为伤处红、肿、热、痛，又称红斑烧伤。 一般不需处理，3~5日痊愈，不留疤痕。 对治疗及逾后影响不大，因此计算烧伤面积时，不计算在内。 Ⅱ度烧伤 浅Ⅱ度烧伤:伤及表皮全层和真皮浅层，特征是表皮与真皮分离，渗出液积聚而形成水泡，故又称水泡型烧伤。局部红、肿、剧痛。大水泡。创面红润。无感染10~14日愈合，不留疤痕，但有色素沉着。 深Ⅱ度烧伤:伤达真皮深层，但有汗腺、毛囊、皮脂腺等皮肤附件残留。局部肿胀，感觉迟钝，有小水泡形成。创面红白相间。愈合需由附近上皮再生或由残留皮肤附件增生，因此愈合时间较长，需3~4周，有疤痕。 Ⅲ度烧伤 损伤累及全层皮肤或深达肌肉、骨骼。 由于末梢神经破坏，故痛觉消失。 临床表现:创面苍白、棕褐或焦黄炭化，皮肤坚硬似皮革，表面干燥，但皮下组织有大量液体渗出而肿胀，可见栓塞的树枝状血管。 焦痂3~5周分离，出现肉芽创面，须植皮才能消灭。 散在大小不等的水疱 烧伤深度的鉴别及临床转归 烧伤严重程度的分类 轻度:总面积9％以下的Ⅱ度烧伤。 中度:总面积10-29％，或Ⅲ度＜10％。 重度:总面积30-49％，或Ⅲ度10-19％；或总面积＜30％，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。 特重:总面积＞50％，或Ⅲ＞度20％。 烧伤深度小结 Ⅰ度:表皮层，红斑，1周愈合无疤痕。 浅Ⅱ度:真皮浅层，大水泡，创面红润，剧痛，2 周愈合无疤痕，但色素沉着。 深Ⅱ度:真皮深层，小水泡，创面红白相间，痛觉迟钝，4周愈合，留疤痕。 Ⅲ度:全层皮肤，创面苍白、焦黄炭化似皮革，疼痛消失，3-4周溶痂后须植皮才