妊娠期糖尿病的饮食及体重管理——孕妇学校课件PPT.ppt

妊娠期糖尿病饮食及体重管理;概 念;妊娠期间的糖尿病有两种情况： 糖尿病合并妊娠 原有糖尿病的患者妊娠 妊娠期糖尿病（GDM） 妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病。;妊娠期糖尿病的流行病学;妊娠期糖尿病对孕妇的影响;羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍 难产、产道损伤、产伤、手术产的机率增高，产程长易发生产后出血 易发生糖尿病酮症酸中毒（DKA),易发阶段为孕26-34周 GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69%;新陈代谢障碍：低血糖、低钙血症、低镁血症 血液系统异常：红细胞增多症、高胆红素血症 心脏、呼吸系统疾患：新生儿窒息、 呼吸窘迫综合征、心肌病; 高危因素 有糖尿病家族史 有巨大胎儿、不明原因的胎死宫内、畸形、羊水过多等孕产史 肥胖或年龄大于30岁 有尿糖及糖尿病症状 有妊娠期糖尿病史 ;75克葡萄糖耐量试验（75g OGTT） OGTT前3天正常饮食，每日碳水化合物在150g以上，禁食8小时后查空腹血糖，将75g葡萄糖溶于300ml水中，5分钟内服完，服葡萄糖后1、2小时抽取静脉血查血糖。;妊娠妇女应在孕24-28周进行糖尿病筛查 对有高危因素的孕妇应在妊娠早期进行糖尿病筛查，并在妊娠24周以后对初筛正常者做重复筛查 ;诊断依据 （1） 病史 （2） 临床表现 （3） 实验室检查 ;具有糖尿病的高危因素， 包括糖尿病家族史、患病 史，年龄30岁，肥胖， 巨大儿分娩史，无原因反 复自然流产史，死胎、死 产、足月新生儿呼吸窘迫 综合征分娩史，胎儿畸形 史等。;出现以下情况应警惕糖尿病的可能： 妊娠期有“三多”症状： 即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道假丝酵母菌感染症状或体征 孕妇体重90㎏ 本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者;尿糖 血糖 糖化血红蛋白 胰岛素测定;GDM诊断标准 OGTT 3项值中1项达到或超过下述标准 空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L 1小时血糖≥ 10.0 mmol/L 2小时血糖≥ 8.5 mmol/L;非孕期糖尿病诊断采用WHO糖尿病诊断标准 ;如果妊娠前从未进行过血糖检查，有以下表现也应考虑孕前患有糖尿病： ∮孕早期出现多饮、多食、多尿，体重不升或 下降，甚至出现酮症酸中毒，伴血糖升高。 ∮妊娠20周前，空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L。;GDM的分类;GDMA1级（妊娠期糖尿病，经饮食能控制)： FBG:＜5.8mmol/L,经饮食控制，餐后2h血糖＜6.7mmol/L。母儿并发症较低，产后糖代谢异常多能回复正常。 GDMA2级（妊娠期糖尿病胰岛素依赖）： 经饮食控制，FBG:≥5.8mmol/L，餐后2h血糖≥6.7mmol/L，妊娠期需加用胰岛素控制血糖。母儿并发症的发生率较高，胎儿畸形发生率增加。 ;妊娠期糖尿病的治疗;GDM基本治疗方案;GDM饮食疗法;GDM患者的热量计算： 身高＞165cm：（身高-100）×35+350 身高＜165cm：（身高-105）×35+350（＞28周） +150（＜28周） + 600（哺乳期）;一般碳水化合物占45％-55％，蛋白质占20％-25％，脂肪占30％左右。为了避免空腹时加速肌饿状态，应尽可能使血糖水平保持相对稳定，分三大餐、三小餐，晚上临睡前必须进食一次，这样可以把每餐糖类的负荷减低到最低限度，又可以避免应用大剂量胰岛素的病人在两餐之间发生低血糖。;GDM膳食谱 早餐：牛奶250g 金胚芽50g 点心：刀切馒头25g 黄瓜150g 午餐：米饭75g 鲳鱼120g 青菜200g 紫菜（10g）+虾皮（10g）汤100g 点心：绿豆百合汤（10g+10g） 猕猴桃100g 晚餐：米饭75g 洋葱炒牛肉丝150g（牛肉50g， 洋葱100g) 芹菜干丝（150g+35g） 番茄蛋汤（100g+50g） 点心：牛奶250ml 苏打饼干2片;等值互换： 主食类：米饭25g＝馒头25g＝苏打饼干25g＝面条35g＝面 包37.5g 蔬菜类：青菜200g＝芹菜、白菜、毛菜200g＝黄瓜250g＝