子宫颈病变诊治的总结和建议PPT.ppt

* TCT取样及宫颈病变诊治的总结和建议 * TCT取材及注意事项 超薄细胞检测申请单（妇科） TCT中英文报告模式.doc （一）妇科细胞学取材须知 I 取材应尽可能避开经期，取材前24小时不上药、不冲洗、不过性生活。 分泌物较多时，可在取材前用棉签轻轻粘去，不可用力擦。 取材应在直接观察下进行，保证宫颈刷对所取部位有一定的压力，宫颈刷的尖端放入颈管内，两边紧帖颈管的外门，以取得足够的细胞成份。 取样过程中宫颈出血明显时，应立即停止。 在一般情况下，尽量避免短期内（小于三个月）重复取材，以免出现假阴性结果。 申请单填写应尽量完全，字迹工整，尽可能提供相关的临床信息。 * TCT取材及注意事项 （二）妇科细胞学取材须知Ⅱ 1、采样 取材时扫帚状采样器从子宫颈上采取足够量的样本。将扫帚状采样器的中央刷毛部分轻轻的深插入子宫颈的通道内，以便较短的刷毛能够完全接触到子宫颈。柔和的向前抵住采样器，并按同一个时针方向转动扫帚状采样器5-8周。切勿来回转动。 2、漂洗 将扫帚状采样器推入保存液小瓶底，迫使刷毛全部散开来，共10次。最后，在溶液中快速地转动扫帚状采样器以进一步的将细胞样本漂洗下来,并将大的粘液团从瓶内提出。 * TCT取材及注意事项 3、拧紧 拧紧瓶盖。 4、记录 将患者的申请号贴到空白处。 将患者个人资料和病历填写在细胞学检验申请单上（病人的相关信息要尽可能全面）。 5、存放 将样本保存瓶和检验申请表装入同一样品袋内以便送往实验室。 * 取样过程（见示意图） 取样 漂洗 拧紧瓶盖 （同一方向旋转360度5-8圈） 编号送细胞室 *  TCT报告方式TBS（The Bethesda System） 一、无上皮内病变或恶性改变（NILM）： 微生物 阴道滴虫 类似Candida（白色念珠菌属）的霉菌群 细菌生态变化，可能患有细菌性阴道病症 类似Actinomyces（放线菌属）的细菌群 类似疱疹病毒所致的细胞改变 细胞改变提示HPV感染可能（如果提示HPV感染，请做HPV检测，以明确诊断治疗期间随访。） * TBS（The Bethesda System） 二.上皮细胞异常： 鳞状细胞： 1、意义不明的不典型鳞状细胞（ASC-US） 2、不能排除高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞（ASC-H） 3、低度鳞状上皮内病变—LSIL ，包括HPV的细胞变化、轻度异型增生和CIN1 4、高度鳞状上皮内病变—HSIL ，涵盖中及高度异型增生、原位癌、CIN2和CIN2 疑侵袭癌的高度鳞状上皮内病变 5、鳞状细胞癌 * TBS（The Bethesda System） 腺细胞： 1、不典型腺细胞： ①不典型子宫颈内膜细胞，未明示（AGC-NOS） ②不典型子宫内膜细胞，未明示（AGC-NOS） ③不典型腺细胞，未明示（AGC-NOS） 2、疑肿瘤的不典型腺细胞： ①疑肿瘤的不典型子宫颈内膜细胞 ②疑肿瘤的不典型腺细胞 3、子宫颈内膜原位腺癌 4、腺癌 5、其它恶性肿瘤 * 宫颈刮片报告方式巴氏五级分类法 I级 未见异型性细胞或不正常细胞。 II级 细胞有异型性，但无恶性特征。 III级 怀疑恶性，但证据不足。 IV级 高度提示恶性。 V级 肯定恶性。 * 巴氏与TBS的特点 项目 巴氏 TBS 制定时间 1943 1988 方式 五级分类 描述方法：1）标本质量 2）总范围（分类） 3）具体描述 癌前病变 核异质 高度鳞状上皮内病变 低度鳞状上皮内病变 特点 1）简练 2）表示对恶性诊断的把握程度（可疑、高疑、恶性） 描述详细（尤其良性病变） 对标本质量评估在报告中 * 宫颈上皮内病变（CIN） 一般认为CINⅠ、CINⅡ相当于轻度和中度非典型增生 CIN III包括了重度非典型增生和原位癌 * 人乳头状瘤病毒感染（HPV） HPV 可分“低危”和 “高危”两组： 低危组主要是HPV-6、HPV-11型，与性病湿疣有关，较少恶变； 高危组主要是HPV-16、HPV-18， 与CIN 关系密切。 * 宫颈病变的流行病学（1） 宫颈病变是女性最常见的疾患之一； 宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二； 在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，其发生率已明显下降； 在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。 * 宫颈病变的流行病学（2） 近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，其原因可能与人乳头瘤病毒感染（HPV）增加有关。因此，就某种意义上而言，宫颈癌是一种感染性疾病。 * 宫颈病变的流行病学（3）宫颈病变的危险因素之一 多个性伴或性伴有多个性伴；