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外阴癌：妊娠期外阴癌罕见 常见为鳞癌和黑色素瘤 I、II期鳞癌可行病灶单纯切除+腹股沟淋巴结清扫 手术时间，分娩方式根据确诊时间 若手术切口愈合良好，可阴道分娩合并子宫内膜癌，迄今只有12例报道 与妊娠相关的乳腺癌定义：妊娠期确诊为乳腺癌或 产后一年内确诊者发生率约3/10000 妊娠期生理变化降低了体检及乳腺X线扫描对乳腺癌及时发现的敏感性最好的确诊方法： 对任何可疑病灶行针刺抽吸术 如果上述方法结果模棱两可，行组织活检 诊 断 要 点 早期乳腺癌，可行单纯乳腺切除术对于高危的乳腺癌，可加用化疗，但要从母体及胎儿双方的角度出发权衡利弊如果在妊娠晚期确诊为乳腺癌，可待妊娠结束后开始治疗不必实施传统观念中的选择性流产如果妊娠早期确诊的晚期乳腺癌患者，如要实施化疗、放疗，应终止妊娠治疗后2-3年再考虑再次妊娠 处 理 要 点 陈必良 第四军医大学西京医院妇产科 了解妊娠合并肿瘤常见种类，诊断及鉴别诊断 熟悉妊娠及分娩期生理改变，既要考虑母体安全， 又要考虑胎儿影响，选择合理的处理方案 目 的 孕期90%为黄体囊肿可有盆腔不适或疼痛症状通常经B超发现可单个或多个，常于孕12周后退化多个囊肿常见于应用促性腺激素者（如IVF）若囊肿大小不变，无自觉症状，保守为主。尤其在中孕阶段，手术可致流产或早产若囊肿6-8cm，且伴有实性组织，20-22周前，建议手术合并蒂扭转不多见，主要是囊肿较大 产 前 偶有导致梗阻通常位于Donglas窝不主张用抽吸（2%可能恶性）剖 宫 产 分 娩 单发肌瘤约4%，多发较少初产妇多见B超普及有关发生、发展主要原因：孕妇年龄增加，雌激素影响 前 言 主 要：反复流产、盆腔疼痛、早产、胎位异常、梗阻、 胎盘残留、产后出血决定因素：肌瘤大小、位置尤其是位于子宫下段粘膜下肌瘤，常产后出血肌瘤位于下段，或5cm，剖宫产率增加大部分孕期不改变，小部分在孕期增大引起疼痛、子宫刺激，多在20-22周孕前行子宫肌瘤挖除者主要危险：子宫破裂、胎盘植入异常 危 险 性 因大部分妊娠合并子宫肌瘤的并发症与粘膜下肌瘤有关，所以应于孕前切除单发粘膜下肌瘤多在宫腔镜下切除浆膜下肌壁肌瘤挖除：大（有建议6cm）、有症状等 处 理 孕 前 大部分无症状，只是在常规B超检查时发现若出现疼痛，需止痛：局部热敷或冷敷前列腺素抑制剂类止痛药可短期应用数天：可能对胎儿有不利作用少数母体症状重而需手术者：仅限浆膜下、有蒂若浆膜下肌瘤位Donglas窝、影响排尿：导尿、头低脚高位若在宫颈有蒂：可钳夹后切除若在下段：影响胎先露下降，38-39周剖宫产有肌瘤挖除史者，注意子宫破裂 孕 期 决定是否产道梗阻若无梗阻，自然分娩要注意肌瘤影响子宫收缩，产后出血剖宫产中发现，根据情况决定是否挖除 分 娩 放疗对妊娠期并发的癌肿多为有效的治疗方法另外，在检查过程中应用X光拍片，放射线核素检查、CT等，使母体及胎儿暴露于放射线环境中 放 疗 估计胎儿受照射剂量 母体X线检查 胎儿受照射剂量（rad） 钡剂灌肠 上消化道钡餐 静脉肾盂造影 髋关节 腹部 腰椎 胆囊造影 骨盆 胸 头颅 颈椎 肩 四肢 腹部或骨盆CT 0.8 0.56 0.4 0.3 0.29 0.275 0.2 0.04 0.008 0.004 0.002 0.001 0.001 3 From Deppe G, Munkarah A, Malone JM Jr 多细胞损害：有丝分裂延长、细胞遗传学异常、诱发突变、 细胞调亡胎儿影响取决于：受照射剂量 妊娠时间在植入前，孕卵对射线敏感而致死所以，暴露于高剂量射线环境中可致细胞遗传学异常而流产受精10天后至7周间受射线照射主要危险是先天性致畸先天畸形包括：中枢神经、骨骼及生殖系统异常。其它包括 眼发育异常（小眼、视网膜改变、白内障）、 IUGR、流产 放射线对组织作用 受精7周后，除CNS外，其它器官对放疗致畸作用均有较好耐受性此时暴露于高剂量放射性状态下，主要引起IUGR、神经生理和行为异常（幼儿、儿童会表现出来）研究表明： 急性暴露于50rad会发生CNS异常和IUGR 5rad 则安全 子宫接触放疗可增加儿童期白血病发生率 化疗是妊娠合并恶性肿瘤（乳腺、卵巢、淋巴瘤、白血病）主要方法之一化疗开始前要考虑母、胎儿双方的影响 化 疗 妊娠期生理变化亦