2017年临床执业助理医师·医学综合精讲课程.pdfVIP

l 临床医学综合 （专业综合 ） l 消化系统 （上消化道疾病 ） 消化性溃疡 2017年临床执业 （助理 ）医师 · 医学综合 精讲课程 消化系统 （上消化道疾病 ）• 消化性溃疡 病因和发病机制 助理 临床医学综合 · 专业综合 • 胃酸和 胃蛋白酶 • 幽门螺杆菌感染 • 药物 ：非甾体抗炎药 ，糖皮质激素 ，氯吡格雷 ，化疗药物 ，其他 • 遗传易感性 • 胃排空障碍 • 其他 ：应激 ，吸烟 ，长期精神紧张 ，进食无规律 消化系统 （上消化道疾病 ）• 消化性溃疡 病理 助理 临床医学综合 · 专业综合 • 胃溃疡 （GU ）：好发-胃小弯 （胃窦部多见 ） • 肉眼观 ：瘢痕 → 胃黏膜纠集呈放射状 • 4层 （内→外 ）：炎症层 ，坏死组织层 ，肉芽组织层 ，瘢痕组织层 • 底部小动脉 ：增殖性动脉内膜炎 • 底部神经节细胞和神经纤维 ：变性 ，断裂 ，小球状增生 • 十二指肠溃疡 （DU ）：好发-球部 （前壁较常见 ） 消化系统 （上消化道疾病 ）• 消化性溃疡 临床表现 助理 临床医学综合 · 专业综合 • 症状 ：上腹痛或不适 • 慢性过程 ，周期性发作 ，与进餐相关的节律 ，腹痛可被抑酸剂缓解 • 体征 ：发作时剑突下局限性压痛 • DU与GU的鉴别 • DU ：青壮年多见 ，侵袭因素增强所致 （BAO ↑、MAO ↑ ） • 腹痛规律 ：疼痛 → 进食 → 缓解 （饥饿痛-夜间痛-节律痛 ） • GU ：中老年多见 ，黏膜屏障保护因素减弱 （BAO、MAO正常或偏低 ） • 腹痛规律 ：进食 → 疼痛 → 缓解 （进食痛 ） 消化系统 （上消化道疾病 ）• 消化性溃疡 特殊溃疡 助理 临床医学综合 · 专业综合 • 复合溃疡 ：指 胃和十二指肠均有活动性溃疡 • 幽门管溃疡 • 球后溃疡 ：指发生于十二指肠降段、水平段的溃疡 • 巨大溃疡 ：指直径 ＞2cm的溃疡 • 老年人溃疡 ，儿童期溃疡 • 无症状性溃疡 ：平时无症状 ，常以消化道出血、穿孔等并发症为首发症状 • 卓艾 （Zollinger-Ellsion ）综合征 ：胃泌素 ↑ → 溃疡多发、顽固、不典型部位 • 难治性溃疡 ：经正规抗溃疡治疗而溃疡仍未愈合者 消化系统 （上消化道疾病 ）• 消化性溃疡 辅助检查 助理 临床医学综合 · 专业综合 • 胃镜 +黏膜活检 ：诊断 ，鉴别 ，评价 ，治疗 • X线钡餐检查 ：直接征象 （龛影 ）+间接征象 • Hp检查 • 侵入性检查 ：快速尿素酶试验 ，组织学检查 ，Hp培养 13 14 • 非侵入性检查 ： C/ C尿素呼气试验 ，粪便Hp抗原检测 ，血清学检查 • 胃液分析 ，血清