[应用文书]医患关系的沟通与调适.doc

医患关系的沟通与调适 　　 在医疗实践中，心理、文化、语言、行为等是影响医患沟通的重要因素，要消除这些因素的负面影响，加强医患沟通，医务人员需要树立正确的调适理念，把握调适的原则，运用沟通的技巧，做到恰当地表达与告知，学会主动地倾听。 　　 第一节　　医患沟通的障碍 一、无形的屏障 影响医患沟通的因素极其复杂，包括心理因素、文化因素、经济因素、地理因素、生理因素等等。在这些因素中，心理因素、文化因素的影响尤为突出，其作用远远超过了经济因素、生理因素等其他因素。 (一)心理障碍 心理障碍，不仅存在于患方，也存在于医方。对患方而言，主要表现为：自卑、恐惧、猜疑、羞怯等。 自卑心理，一般指个人由于生理、心理和其他方面（工作、地位等）的某些缺欠，而产生的轻视、自责、已不如人、否定自我的一种消极的心理状态。在社会人际交往中存在这种自卑心理的人，就会觉得自己讲话不如别人，办事能力不如别人，地位身份等等都不如别人，从而在别人面前总是自卑自弃，自己感到抬不起头；同时，还常常产生猜疑心理，说话办事谨小甚微，生怕别人讥笑和看不起自己，该讲的话不敢讲，该做的事不敢做，以致影响办事效率。在医患交往中，患者的自卑心理源自于疾病造成的痛苦、生活不便、工作不能及其与医生存在的知识、能力差距等因素。患者在这种自卑心理的影响下，在医生面前往往表现得畏畏缩缩、谨小慎微、不敢言语，甚至悲观、自责等。在主诉病史时，丢三落四，问一答一，言不达意，生怕医生责备和讥笑等。调查结果显示，影响病人与医生交流的重要原因是病人害怕被认为无知。① 恐惧心理，原指一个人遇到危险或生命受到威胁时产生的一种情绪反应。在医患交往中，患者的恐惧心理主要表现在两个方面，一是对疾病的恐惧，二是对医生的恐惧。由于患者对自己所患疾病的性质、如何诊治、所需费用、治疗结果等情况心中无底，往往既希望医生能给自己一个明确的诊断，但又不希望听到不好的结果，在心理上存在矛盾。而这种矛盾心理，就容易使患者形成恐惧、猜疑、防御等心理状态。同时，由于患者对负责诊治的医生了解较少（尤其首诊者），不知道该医生的技术水平、性格、服务态度等，往往会对其产生一种“敬畏”的心理，即一方面尊敬医生，另一方面又害怕医生，从而不敢与医生交流。但是，这种现象并不是绝对的，它主要存在于那些地位较低或对医生依赖程度较大的一些病人，而对于那些地位优越或自负心理较重的人则不太适用。研究表明，“较低阶层的人倾向于更顺从地将医生看作权威人物，自己控制健康问题的意识表现得较少。而处于中等或较高社会经济地位的人倾向于把自己定位为消费者并积极参与医生与患者的互动。”②但是，在具有较高社会地位的部分人群中，也有一些人因表现出自负心理而影响医患沟通。自负心理是人们在社会交往中产生的一种处处自以为是，瞧不起他人、高傲自大的心理。具有这种心理的患者，常常不尊重医务人员的劳动，趾高气扬，以“上帝”的身份自居，动辄对医务人员发号施令，这种心理比自卑心理造成的沟通障碍更大。 医务人员是医患交往的主体，他们在医患交往中的表现和行为，在很大程度上决定着交往的成败。而影响医医务人员与患者交往的主要心理因素之一，就是心理定势。所谓心理定势是指心理活动的一种准备状态，它影响着解决问题时的倾向性。这种倾向性，有时有助于问题的解决，有时会妨碍问题的解决。心理定势的形成与人们的生活经历、知识结构、社会环境等密切相关，“我们的双亲和对我们的生活有影响的人们以及我们自身的生活经历共同形成了我们的信仰、思维方式、心理定势、样板以及看待这个世界的方式”。①当一个人遇到问题需要解决时，往往依照其大脑中已有的定势、样板程序进行思考，为了避免“认知失调”，他常常忽视那些明显的与其信仰和定势相矛盾的信息，而保留那些所期望了解的信息或符合其心理定势的信息。如，一个有头痛症状的病人，若去看心血管内科医生，则该医生必从心血管疾病入手进行诊治；若去看眼科医生，则该医生必从其眼疾、视力等方面诊治；若去看耳鼻喉科医生，则该医生必从其耳疾等方面诊治。也就说，每一专业的医生都往往只注意其本专业范围内的疾病，而对于那些与其专业无关或关系不大的症状及体征则视而不见或不加注意。当患者向其说明症状时，只对那些与其专业有关的信息感兴趣，对其他主诉或检查则不予考虑。在临床实践中，年资较深、学识渊博、经验丰富的医生，之所以也难以走出错诊、漏诊的误区，其关键在于心理定势的局限性。这种心理定势促使经验思维与理论思维相分离，而凭医生自身的感性经验指导临床工作，按固定的路子去思考、分析和认识疾病，将各种各样的疾病纳入其原有的、单一的经验范式之中，而不是通过对各种疾病的理性分析，丰富、完善自己的经验和心理定势。其结果，不仅阻碍了医生思维的开拓，导致临床误诊，而且影响了医患沟通。在生活中，一个医生是否把前去拜见他的人看作病人、看作什