小儿尿检异常的诊断策略PPT.ppt

尿潜血阳性 ? 血尿? 原理：是利用血红蛋白中的亚铁血红素有弱氧化作用，使试带中过氧化物放出新生氧，将色原氧化成有色化合物 假阴性：服用大量维生素C 假阳性：肌红蛋白尿、尿液中次氯酸盐、尿道中微生物的过氧化物酶 血尿的定义 离心尿沉渣镜检：RBC≥3个/HP（取10ml清洁新鲜中段尿离心1500转/分，5分钟，沉渣镜检） 尿沉渣红细胞计数8×106/L Addis尿沉渣计数：12小时RBC ?50万 血尿的诊断策略 是否为真性血尿 血尿的来源 根据病史、症状或体征推测可能的疾病 是否为真性血尿 食物、药物引起的尿色异常 尿酸盐结晶 污染 血红蛋白尿、肌红蛋白尿 尿中红细胞可能的来源 尿红细胞形态学检测 是否伴有一定程度的蛋白尿 尿颜色及有无血丝、血块 尿中红细胞变形机制 红细胞通过肾小球滤过膜时受到挤压损伤 不同pH和渗透压持续变化的肾小管滤液的影响 肾小球性/非肾小球性血尿 肾小球性血尿 两种形态以上，变形的红细胞为主，尿中RBC大小不等、各种各形态各异、有血红蛋白丢失 非肾小球性血尿 尿RBC形态基本都是正常均一的 尿红细胞形态 均一型 多形型 小儿尿检异常的诊断策略 医生 专业分工越来越细 过分依赖检验检查的“值” 家长 困惑同一问题不同的解释 常为一些不必要的问题辗转求医 尿常规检查的项目 尿色、比重、酸碱度 白细胞脂酶、亚硝酸盐 潜血、尿蛋白 尿糖、尿酮体 尿胆原、尿胆红素 红细胞、白细胞、管型、结晶、细菌 检查方法 尿液试纸检查 尿液分析仪 尿沉渣显微镜检查 检查方法 尿液试纸检查 尿液分析仪 白细胞脂酶、亚硝酸盐 潜血、尿蛋白 尿糖、尿酮体 尿胆原、尿胆红素 比重、酸碱度 红细胞、白细胞、管型、结晶、细菌 检查方法 尿沉渣显微镜检查 红细胞、白细胞、管型、结晶、细菌等有形成分 晨起中段尿最佳 取10ml清洁新鲜中段尿离心1500转/分，5分钟，去上清，0.1 ml沉渣镜检 异常结果分析---尿色 “白” 磷酸盐、碳酸盐结晶：寒冷季节、小婴儿，尿液呈淘米水样、尿面有白色尿迹，加热/加酸后变清 脓尿、乳糜尿：尿路感染（常伴畸形）、淋巴管炎（静置后上浮脂质） 异常结果分析---比重 1.010~1.025（1.005~1.030） 小婴儿比重1.006~1.008，随着辅食添加，尿比重渐增，1岁后达1.011~1.025 增高：高热脱水、蛋白尿及糖尿病人 降低：尿崩症、肾脏浓缩功能减退；固定在1.010左右，称等张尿 异常结果分析---酸碱度 素食者偏碱，荤食者偏酸 尿液呈酸性：热性病、大量出汗、酸中毒；服用氯化铵、氯化钙 尿液呈碱性：尿中混有大量脓、血时；服苏打 肾小管酸中毒：酸中毒时尿不能酸化（pH6）；生长发育落后、多饮多尿，呕吐、腹泻 异常结果分析---尿胆原 尿胆原是结合胆红素随胆汁排泄至肠道。被肠道细菌作用还原而成(粪便中称粪胆原)。 大部分随粪便排出小部分在结肠重吸收入血液，由肾脏排出 增高：在肝脏功能障碍、热性病、心力衰竭、溶血性黄疽、肠梗阻 减少：总胆管梗阻及肝细胞黄疸极期 异常结果分析---胆红素 胆红素是由红细胞破坏后释放出的血红蛋白经网状内皮系统处理降解而成 增高：急慢性肝炎、梗阻性黄疸 异常结果分析---尿酮体 酮体是脂肪酸在肝脏中氧化生成的 乙酰乙酸、β一羟丁酸及丙酮酸的总称 糖尿病 禁食、呕吐、腹泻、脱水及脂肪摄入过多 异常结果分析---尿糖 葡萄糖输液 糖尿病 近端小管功能障碍 异常结果分析---亚硝酸盐 正常人尿中含有硝酸盐，经细菌(主要是肠杆菌科细菌)还原而成 肠杆菌科细菌(如大肠希氏菌、变形杆菌、克雷伯杆菌）引起尿路感染时可呈阳性，产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌和葡萄球菌亚硝酸盐试验呈弱阳性，而粪链球菌、结核菌为阴性 尿路感染的过筛试验，特异度高(75.6%～100%)而敏感度较低（16.2%～88.1%） 异常结果分析---白细胞脂酶 检测尿中粒细胞特异性脂酶，间接推测白细胞的存在 尿白细胞酯酶检测对诊断UTI的特异度和敏感度分别为69.3%～97.8%和37.5%～100% 与亚硝酸盐联合检测对诊断UTI的特异度和敏感度分别为89.2%～100%和30%～89.2% 尿路感染 尿沉渣白细胞计数 尿白细胞脂酶 尿亚硝酸盐 临床症状（发热、呕吐的全身症状/尿频、尿急、尿痛的尿路刺激症状） 可伴有蛋白（脓尿） 血尿（初端或终末段血尿/常有血丝、血块） 尿路感染的影像学检查 辅助UTI定位 检查泌尿系有无先天性或获得性畸形 了解以前由于漏诊或治疗不当所引起的慢性肾损害或瘢痕进展情况 常用的影像学检查有 B 超、排泄性膀胱尿路造影 (MCU) 、动态、静态核素肾扫描等 尿路感染的影像学检查 B超检查：建议伴有发热症状的UTI者均行 核素肾静态扫描（99mTc-DM