尿液和肾功能检查-诊断学第七版PPT.ppt

* 亚硝酸盐 纸条法是基于含硝酸盐还原酶的细菌将硝酸盐转化成亚硝酸盐的原理，用于筛选尿路感染。 血红蛋白 亚铁血红素具有过氧化物酶样活性的特点，肌红蛋白有交叉。 ? 白细胞 中性粒细胞的胞质含有特异性酯酶，作用于膜块中的吲哚酚酯，并与重氮盐反应，形成紫色缩合物。 * 尿沉渣检查 尿沉渣检查 用显微镜对尿沉淀物进行检查， 识别尿中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等，对泌尿系疾病的诊断、定位、鉴别诊断、预后具重要意义。 尿液必须新鲜（显弱酸性） 放置过久变碱，细胞、管型等有形成分可被破坏，影响结果。 * 有形成分分析 定义 对尿沉渣中有形成分（细胞、管型、结晶、微生物等）进行质和量的鉴定。 方法 显微镜检查 和尿沉渣自动分析仪 * 方法 新鲜混匀的尿液10 ml于离心管内，1500 r/min离心5min，弃上清，留0.2 ml沉渣液。玻片法、尿沉渣定量分析板法、尿沉渣定量分析工作站。 全自动尿沉渣分析仪 * 细胞 红细胞 白细胞 上皮细胞 * 红细胞 正常参考值 0-3个RBC/Hp 镜下血尿 3个RBC/Hp 临床意义 多形性RBC80％ 肾小球源性血尿 急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。 多形性RBC50％ 非肾小球源性血尿 肾盂肾炎、肾结石，肾结核、肿瘤、急性膀胱炎、多囊肾 * 白细胞和脓细胞 尿中白细胞主要是中性分叶粒细胞，也可见淋巴细胞和单核细胞。脓细胞指的是在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞。 正常参考值 0-5个/HP 临床意义 1、泌尿系炎症。 2、阴道炎、宫颈炎伴有扁平上皮。 * 上皮细胞 肾小管上皮细胞 （肾小管）：在尿中出现此细胞常表示肾小管有病变。 移行上皮细胞 （肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段）：在炎症时可出现，大量出现时应警惕移行上皮细胞癌。 复层扁平上皮细胞 （输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层）：大量出现见于尿道炎 * 管型 尿中出现管型具有重要意义，它提示肾实质性损害。 定义 它是尿液中的蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。 * 管型形成的必要条件 蛋白尿的存在 原尿中的白蛋白和肾小管上皮细胞分泌的T-H蛋白是构成管型的基质 肾小管具有使尿液浓缩和酸化的能力 具有可供交替使用的肾单位 处于休息状态的肾单位，尿液在肾小管内有一定的滞留时间，使蛋白质浓缩、凝结。 * 透明管型 概述 主要由T-H糖蛋白、白蛋白与氯化物构成，正常人0-偶见/LP。 临床意义 肾病综合征、慢性肾炎时增多。 颗粒管型 组成 为肾实质病变崩解的细胞碎片、血浆蛋白及其它有形物凝聚于T-H蛋白上而成。颗粒总量超过管型的1/3。分为粗颗粒管型和细颗粒管型。 * 细胞管型 红细胞管型 常与肾小球性血尿同时存在。 白细胞管型 表示肾实质有活动性感染，常见于肾盂肾炎、间质性肾炎。 肾上皮细胞管型 * 其它管型  蜡样管型 多提示有严重的肾小管变形坏死，预后不良 脂肪管型常见于肾病综合征等。 宽幅管型 细菌管型 结晶管型 * * 常用肾脏功能实验室检测 * 肾脏常用实验室检查 尿液常规检查 肾功能检查 肾小球滤过功能 肾小管重吸收、酸化功能 * 肾小球功能检查 肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（每分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。用于评估滤过功能。 肾清除率 双肾在单位时间内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除。 某物质每分钟在尿中排出的总量 清除率= ————————————— 某物质在血浆中的浓度 * 反映GFR的理想物质 分子量小，不与血浆蛋白结合，自由滤过肾小球 不被肾小管重吸收和排泌 内源性物质生成量较稳定并是终末代谢物；外源性物质则为不在体内代谢转化的无毒物质。 * 指标 肌酐 内生肌酐清除率 尿素 尿酸 菊粉清除率 尿微量白蛋白 尿转铁蛋白 尿免疫球蛋白 β2-微球蛋白 胱抑素C * 血清肌酐和内生肌酐清除率测定 肌酐的来源 外源性 食物 内源性 磷酸肌酸去磷酸基并环化生成。 * 正常饮食（外源性）和活动（内源性）下，机体每20g肌肉每天代谢产生1mg肌酐，每天肌酐的生成量相当恒定。 分子量小（113），不与血浆蛋白结合，主要由肾小球排出，而肾小管则基本上不重吸收且排泌也较少。 选择肌酐作为反映GFR指标的原因 * 在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，肌酐的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质受损害时，肾小球滤过降低到临界点后（GFR下降至正常人