尿液分析和肾功能(超多精彩图片)2014PPT.ppt

尿液检测的发展史 试管法 干化学法法 尿沉渣自动分析仪 尿干化学法检测项目 尿沉渣自动分析仪检测项目 肾脏病常用的实验室检查 　肾脏的结构—（1） 　肾脏的结构—（2） 　肾脏的结构—（3） 　尿液和生成示意图 　肾脏的功能 生成尿液，维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡 具有内分泌的功能：产生肾素、红细胞生成素、1α羟化酶、前列腺素、激肽等 是一些激素（如甲状旁腺激素、心房肽、ADH血管紧张素、醛固酮）作用的靶器官 临床常用的肾功能检查项目—（1） 肾小球滤过功能 1、内生肌酐清除率 2、血清肌酐测定 3、血尿素氮测定 4、血β2-微球蛋白 5、核素扫描 临床常用的肾功能检查项目—（2） 近端肾小管功能测定 1、尿β2-微球蛋白测定 2、肾小管葡萄糖最大重吸收量测定 远端肾小管功能测定 1、肾脏浓缩和稀释功能试验 2、尿渗透压测定 　 肾小球功能测定 肾小球滤过率GFR 单位时间内(分)经肾小球滤出的血浆液体量 肾清除率 双肾在单位时间内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除 某物质每分钟在尿中排出的总量 清除率 = -------------------------------- 某物质在血浆中的浓度 C= C 清除率(ml/min) U 为尿中某物质的浓度 V 为每分钟尿量(ml/min) P 为血浆中某物质的浓度 U×V P 　各种物质经肾排出的方式 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，能完全反映肾小球滤过率(GFR) – 菊粉 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，基本代表GFR – 肌酐 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收，可作为肾小管最大吸收率测定 – 葡萄糖 由肾小球滤出，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌，可作为肾血流量测定试剂 – 对氨马尿酸、碘锐特 　内生肌酐清除率测定(Ccr) 肌酐的代谢 肌肉中肌酸代谢产生肌酐为内源性肌酐，从食物蛋白质中摄入的肌酐为外源性肌酐，肌酐大部分经肾小球滤过，不被小管重吸收，仅有小管少量排泌 内生肌酐清除率 肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去 发生机制 肾小球和肾小管同时受损引起的蛋白尿 临床特点 1、尿蛋白成分既有大分子，又有小分子蛋白 2、见于同时有小球和小管病变的疾病如肾小肾炎后期、间质性肾炎后期、高血压肾损害、糖尿病肾病等 混合性蛋白尿 发生机制 血浆中异常增多的小分子蛋白从肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力 临床特点 1、肾小球滤过和肾小管功能正常 2、尿蛋白成分为小分子，但尿蛋白定量可以很大 3、见于溶血性疾病、挤压综合征、多发性骨髓瘤、轻链病等 溢出性蛋白尿 发生机制 肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白质增多所致 临床特点 1、为小分子蛋白，以T-H糖蛋白为主 2、见于炎症、中毒等所致急性肾小管坏死 组织性蛋白尿 发生机制 尿中混有大量血、脓、粘液等成分而导致尿中蛋白质增多 临床特点 1、常由于泌尿系统及临近组织炎症所致 2、尿蛋白呈一过性 假性蛋白尿 原理 正常尿液中仅微量葡萄糖，当血糖浓度超过肾糖阈或肾 糖阈降低时出现尿糖阳性 参考值 尿糖定性试验阴性，定量0.56-5.0mmol/24h 尿液化学检测—尿糖 尿糖增高的临床意义—（1） 血糖增高性糖尿 1、糖尿病 2、内分泌疾病 皮质醇增多症、甲亢、肢端肥大症 3、其他如肝硬化、胰腺炎、胰腺癌 血糖正常性糖尿 慢性肾炎、间质肾炎、家族性糖尿 暂时性糖尿 1、生理性糖尿 大量摄入 2、应激性糖尿 脑外伤、脑出血、急性心梗等 其他糖尿 尿中乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖、戊糖增多 假性糖尿 尿中维生素C、尿酸、阿斯匹林、异烟肼等强还原性物质使班氏试剂出现假阳性反性 尿糖增高的临床意义—（2） 原理 体内脂肪代谢不完全所产生的中间产物蓄积所致，包括β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮 参考值 正常阴性 临床意义 1、糖尿病酮症酸中毒 2、高热、剧烈运动、饥饿、妊娠剧吐、肝硬化 尿液化学检测—尿酮体 尿液化学检测—尿胆红素、尿胆原 原理 由于肝脏及胆系疾病，血液中增高的结合胆红素从尿中排出，称为尿胆