妇产科审查注意事项.docVIP

五、婦產科審查注意事項 (一)有關住院、住院日及輕病住院： 1.住院診療應基於醫療上必要時為之，凡門診可行之手術，不得住院。 2.陰道囊腫、巴氏腺囊腫、子宮頸糜爛及子宮功能性出血，除非病情特殊，一律門診給付。如病情特殊者，於申報醫療費用時應詳細說明理由。 3.生產住院部分則參照「全民健康保險醫療費用支付標準」第七部第一章辦理。 4.非預定手術之住院病人，常規做全套生化檢查不適宜，應依病情需要，由審查醫師作專業判斷。 5.住院病患於手術後，申報55010C會陰沖洗以三天為原則。 (二)手術費、材料費之申報： 1.多項手術之申報應依「全民健康保險醫療費用支付標準」第二部第二章第七節通則辦理。 2.子宮切除時附帶施行之預防性卵巢或輸卵管切除，其預防性切除不得另行申報醫療費用。如有卵巢或輸卵管疾病得檢附病理報告依第二部第二章第七節申報。 3.非治療性之闌尾切除術、輸卵管切除，不列入醫療給付範圍，如病情特殊者，應檢附相關資料於申報醫療費用時詳述理由。 4.結紮、協助生殖技術、人工授精、試管嬰兒等，不列入醫療給付範圍。 5.一般門診手術申報96004C應有麻醉紀錄備查。 6.麻醉方式之選擇應依病情及醫師之判斷適當選擇，不宜硬性規定。 (三)用藥： 1.抗生素之使用： 預防性抗生素之使用及無併發症之骨盆腔發炎之抗生素使用，應依「全民健康保險藥品給付規定」之抗生素使用原則使用。 2.注射藥品之使用時機，應以不能口服或口服仍不能期待有治療效果時，方得為之。 3.荷爾蒙之使用：停經後荷爾蒙之使用得依醫師診斷使用於閉經、更年期症候群、骨質疏鬆症等疾病治療，但接受子宮切除後之病患不宜使用含黃體素之荷爾蒙製劑。(97/5/1) 4.維他命之使用：應以有積極治療者為限。 5.止血劑及酵素腫劑：應慎重選擇使用。正常凝血機能下之手術後及脅迫流產等，應不必使用止血劑。 6.宮縮緩解劑(tocolytics)之使用原則：應視產婦病情需要給藥，只適用於妊娠滿十六週(十六週加○天)起，至三十七週前(三十六週加六天)。 7.Clomiphene citrate除非為不妊之治療，否則不宜用來治療十五、十六歲月經異常病患，特殊個案如因病情需要，宜於病歷詳實記載，由審查醫師專業判斷。 (四)一般全子宮切除術(80403B)、複雜性全子宮切除術(80412B)及子宮頸癌全子宮根除術(80413B)之手術範圍界定如下： 1.80403B子宮完全切除：手術包括子宮體及子宮頸切除。 2.80412B廣泛性全子宮切除術：手術包括子宮體、子宮頸、子宮旁結締組織(parametrium)二分之一以內及部分陰道切除。 3.子宮頸癌全子宮根除術(80413B)及陰道式子宮根治手術(80414B)：手術包括子宮體、子宮頸、子宮旁結締組織及部分 陰道切除，不包含骨盆淋巴切除，如子宮頸癌手術併行骨盆淋巴切除術，可申報70208B之二分之一。 (五)申報人工流產之條件： 1.非治療需要之人工流產係指下列項目以外之人工流產。 (1)本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病者。 (2)本人或其配偶之四等親以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。 (3)有醫學上之理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康者。 (4)有醫學上之理由，足以認定胎兒有畸形發育之虞者。 (5)不完全性流產、不可避免之流產、死胎流產等病態性流產。 2.非治療需要人工流產之醫療費用，全民健康保險不給付。施行治療性人工流產後，有特殊情況需住院者，請詳細說明理由。 (六)驗孕及產後檢查屬本保險給付範圍。 (七)剖腹產併有子宮肌瘤者，原則不需做切除手術，如行切除者，需說明理由，且需附病理報告。 (八)支付標準第二部第二章第七節手術通則第七條條其中明定為達手術最終目的過程中之剝離：等，不得視為副手術申報。至於因治療之需要而行之剝離，例如有症狀之腸黏連、子宮黏連，輸卵管卵巢黏連等其剝離應不屬另一手術過程中之剝離，應可申報為副手術，唯此項申報之審核為避免申報浮濫(例如重覆剖腹產皆申報之)應從嚴。 (九)有關陰道分泌物檢查其區別如下： 1.13006C：由陰道所採之分泌物如白帶等。 2.16007C：經由穿刺所取得之分泌物。 (十)「子宮肌瘤切除術」及「緊急狀況下施行子宮切除術」診所跨表申報原則： 1.一般性之子宮肌瘤切除術，報備同意誇表者，可以論病例計酬案件申報。 2.基層診所因病情需要，行子宮肌瘤切除術時遇緊急狀況，須改行子宮切除術時，可以一般全子宮切除(80403B)或次全子宮切除(80404B)項目申報，惟須隨案附跨表申請單及詳細病歷資料影本，併醫療費用以論病例計酬案件申報。 3.審查醫師於審查時，如發現不符緊急條件，仍可依專業判斷予以刪除整筆手術費用。 (十一)剖腹產的適應症如下： 1.Fetal distres