异位妊娠孕妇的护理PPT.ppt

第七章第二节 异位妊娠 学习目标 1.熟悉异位妊娠的概述； 2.掌握异位妊娠的护理评估、护理诊断和 护理措施。 3.了解异位妊娠的护理目标和护理评价。 受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为 异位妊娠。 第二节 异位妊娠 输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 子宫残角妊娠 发病部位 其中以输卵管妊娠最多见（约占95%左右）。以壶腹部最多。 输卵管 胎儿 输卵管妊娠流产结局 ◆陈旧性宫外孕 ◆继发性腹腔妊娠。 【护理评估】 （一）健康史 询问停经史及病因。 1.慢性输卵管炎（主要） 2.输卵管发育不良或功能异常 3.各种输卵管手术 4.受精卵游走 5.其他 盆腔肿瘤、输卵管子宫内膜异位症等。 （二）身体状况 1.症状 ①多数病人6～8周停经史； ②腹痛：破裂前：一侧下腹部隐痛或酸胀感 破裂时：一侧下腹部撕裂样疼痛 ③有少量暗红色阴道流血； ④严重出血病人可发生晕厥或休克，休克程度与腹腔内出血量的多少及出血速度有关，与阴道流血量不成正比。 2.体征 ①出血较多者可有贫血貌及休克征； ②腹部检查：压痛及反跳痛，尤以患侧下腹部为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音； ③妇科检查： ◆阴道后穹隆饱满、有触痛； ◆宫颈抬举痛或摇摆痛明显； ◆子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块。 （四）辅助检查 1.阴道后穹隆穿刺 若抽出暗红色不凝血，说明腹腔内有积血存在。是一种简单可靠的诊断方法。 2.妊娠试验 测定HCG、有助于异位妊娠的诊断。 3.超声检查 可见宫腔空虚，宫外可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见胚囊或胎心搏动即可确诊。 4.子宫内膜病理检查 诊断性刮宫 宫腔内容物病理检查仅见蜕膜样变组织而不 见绒毛，有助于排除宫内妊娠。 5.腹腔镜检查 确诊+治疗。 （五）处理要点。 以手术治疗为主，非手术治疗为辅。 1.手术治疗:严重内出血甚至休克的病人。 ①输卵管切除术 ②保守性手术 新进展：腹腔镜手术。 2.非手术治疗 适用于尚未破裂或流产的早期病人，或内出血 少、病情稳定、有生育要求的年轻妇女。 ①中医中药治疗：活血、化瘀、消炎、杀胚。 ②化学药物治疗：甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮等。 【护理诊断及合作性问题 】 1.潜在并发症：失血性休克。 2.恐惧 与生命受到威胁、担心手术会影响未来 生育有关。 ◆针对非手术治疗的患者 ①嘱病人绝对卧床休息。 ②避免增加腹压的动作，保持大便通畅，以免诱发活动性出血。 ③遵医嘱给药。 ④严密观察腹痛和阴道出血情况。 【护理措施 】 ◆针对严重内出血并发休克需要紧急手术的患者。 1.急救护理。 ①立即去枕平卧，吸氧，建立静脉路。 ②交叉配血，遵医嘱输血、输液、补充血容量。 ③迅速做好术前准备（备皮、导尿、肠道准备等）。 ④做好术中配合，加强术后护理。 2.病情监测 ①严密监测生命体征并记录。 ②注意尿量，以协助判断组织灌流量。 ③观察阴道出血量、色及性状，准确评估出血量。 ④注意腹痛部位，性质及伴随症状。 ◆如出现血压下降、脉搏细速，面色苍白、四 肢湿冷、尿量减少等休克征象，立即报告医生 并配合抢救。 ◆术后严密观察生命征，尤其注意阴道流血及 子宫收缩情况。 3.心理护理：消除恐惧心理 ◆稳定病人及家属的情绪，说明病情及手术的必要性； ◆非手术治疗者鼓励积极配合治疗； ◆同情、安慰、鼓励病人。