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强直性脊柱炎的诊断与治疗.ppt2PPT
强直性脊柱炎的诊断与治疗;摆在我们面前的问题;提 纲;什么是强直性脊柱炎AmkglosingSpondytitis;1895年------类风湿关节炎
1958类风湿性脊柱炎.“中枢性类风湿”、“中心型类风湿”、“变型性脊柱炎”、“骨化性骨盆部脊柱炎”、“青春期脊柱炎”等。
发现类风湿因子后,“血清阴性关节炎”
1963年美国风湿病学会废弃了“类风湿脊柱炎”病名而选用了“强直性脊柱炎”这一名称。
1982年《希氏内科学》正式提出强直性脊柱炎不同于类风湿性关节炎,是独立性的疾病。;A Very Long History; 大转子部位的附着点炎;;脊柱关节病的主要病理过程;为什么影响脊柱和髋关节;附着点炎炎症-侵蚀-骨化 –再侵蚀骨化. ;肌腱附着处骨化
关节囊骨化
关节内软骨内骨化
; 强直性的髋关节关节囊内和关节内骨化遗留部分腔结构; 骨赘代替椎体间的韧带;
椎体角的骨炎 反应性的硬化 (‘shiny corners’)
进一步侵蚀 椎体方形变, 骨桥形成; 骨桥形成
; 保留间隙的边沿和中间的骨化; 炎症修复造成棘上韧带的骨化;; 竹节样改变的腰椎;;强直性脊柱炎的诊断;诊断强直性脊柱炎的纽约标准(1984年修订);正常人群;Gene1
Gene 2
Gene 3
Gene 4;炎性下腰痛;Deyo R. Scientific American. August 1998;49–54.;影响学检查常常会误导诊断;;骶髂关节炎的X线分级; 早期硬化与侵蚀
; 纤维连接关节和滑膜关节均出现侵蚀病变
;骶髂关节强直性脊柱炎。骶髂关节面均模糊,边缘呈小囊状骨破坏连成锯齿状,以髂骨面为重,周围骨质硬化增白。
;;;脊柱X线改变;;功能检查与评价; 骶髂关节按压试验
; 指地试验正常,各方向运动均受限
;; Macrae’s modification of Schober’s test.
维纳斯的酒窝更有意义; 骶髂关节炎的检查
挤压及牵伸试验
; 4字试验与侧向挤压试验
; 枕墙距
; 肩关节运动检查测量两点间距
; 髋关节病变的代偿; 胸廓扩张度与正常人有重叠;什么时候考虑患者的了强柱;舌 炎; 虹膜炎发生率
疾病 百分率
AS 20-30
Reiter’s 12-37
PsA 7-16
IBD 2-9
UsPA ND;环状龟头炎;;;;;脓溢性皮肤角化病;臀区痛;侵蚀;下肢关节炎;;慎重对待下列疾病;早期的病情评价是治疗的关键;病情评价与预后判断;评价的三个要素,两个关键点,一个目的;脊柱关节病/炎之间的重叠
本类疾病的不确定性,评价指标的筛选;预后指标;评价指标;Bath 强直性脊柱炎功能指数 (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index ,BASFI);Bath 强直性脊柱炎活动指数Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI);强直性脊柱炎的总体评价ASsessment in Ankylosing Spondylitis (ASAS);强直性脊柱炎工作组评价Assessments in Ankylosing Spondylitis (ASAS) Working Group;ASAS/OMERACT Core Domains;影像学评价;X线骶髂关节炎是一种后期表现;易于发现椎体的骨折
适于早期诊断;核磁共振检查可评价侵蚀和活动性;;;;;Scoring methodsavailability, validation and progression; 同位素扫面;其他影像学检查;;;药物治疗;改善症状药真的只改善症状吗 Symptom Modifying Anti-Rheumatic Drugs (SMARD) ;Wander A, van der heijde D, Landewe R, et al. NSAIDs reduce radiographic progression in patients with ankylosing spondylitis.Arthritis Rheum 2005,52:1756-65;糖皮质激素;改善病情药真的不能改善病情吗 (DCART)
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