[建筑]绍兴市院校科技合作专项资金.docVIP

绍兴市院校科技合作专项资金 项目申请书 项目名称： 项目类别： 申请单位： （盖章） 申请日期： 绍 兴 市 科 学 技 术 局 二〇一二年制 填 报 说 明 本表仅适用于申请绍兴市院校科技合作专项资金项目。 申请表各项内容要实事求是填写，表达要明确，字迹要清晰，外语同时用原文和中文表述。申请单位名称要按公章填写全称。 所有申报材料使用A4纸打印，按项目申请表、项目可行性研究报告、科技合作合同书顺序于左侧装订整齐，一式4份报绍兴市科技局。同时进行网上申报。 申请单位指绍兴市区范围内的企事业单位，合作单位指与申请单位合作的院校及科研单位。申请单位主管部门指绍兴市越城区科技局和市级有关部门。 项目类别分为科技合作开发、共建创新平台、成果转化及其他4种。 申请单位的注册资本、总资产、年销售收入、利润、税收及创汇指申报项目上年的相应指标。 7、项目申请表附件： a、申请单位与合作单位签订的科技合作合同书； b、项目可行性研究报告； c、企业法人营业执照，国税、地税税务登记复印件； d、申请企业上一年度经审计的财务报表； e、其他与项目有关的材料。一、项目基本情况 项目名称 项目类别 □1.合作研发 □2.共建平台 □3.成果转化 □4.其他 行业分类 代码 学科领域 代 码 管理领域 代 码 技术来源 代码 技术创新方式 代码 起止年月 年 月 —— 年 月 项目经费（万元） 其中（万元） 总 计 自筹部分 向银行 贷款部分 财政补助申请部分 院校科技合 作总经费 目前已支付院校的合作经费 申报单位自筹 合作单位配套 第 一 申 请 单 位 单位名称 单位类型 法人代码 详细地址 邮政编码 联 系 人 单 位 E-mail 联 系 电 话 办公室： 传 真 手机： 注册资本 （万元） 总资产 （万元） 年销售收入 （万元） 利 润 （万元） 税 收 （万元） 创 汇 （万美元） 合作 单位 基本 情况 单位名称 联系人 地 址 联系电话 技术负责人 性别 出生年月 学 历 职称 电 话 二、项目负责人及项目组成员情况 项 目 负责人 姓 名 身份证号码 工 作 单 位 单位法人代码 联 系 电 话 办公室： 手机： E-mail 学 历 代码 学 位 代码 专业技术职务 代码 从事专业 在本项目中的 分 工 项目组 成 员 姓名 出生年月 工作单位 专业技术职 务 从事 专业 在本项目中分工 年参加项目工作时间（月） 三、主要研究内容（包括研发或转化内容、关键技术、主要创新点及技术路线等，不超过500字） 四、项目完成时预期达到的主要技术、经济指标及成果提供形式 主要技术指标 主要经济指标 销售收入（万元） 利税（万元） 备 注 至项目完成时 预期项目完成后一年内 其他经济指标及测算方法： 社会效益 提供的成果 专利数 其中发明专利 发表论文数 其他成果 申请数 授权数 申请数 授权数 五、计划进度安排 起始年月 进度目标要求（每栏限80字） 至 至 至 至 至 至 至 至 六、需增添的仪器及用途(单位: 万元) 名称及规格型号 数 量 单 价 金 额 资金来源 用途说明 ?七、项目经费预算 经费开支科目 预算经费总额(万元) 其中财政补助经费（万元） 已实现投资额* （万元） 主要投资内容说明 备注* 一、直接费用 1.设备费 2.材料费 3.测试化验加工费 4.燃料动力费 5.差旅费