心脏外科病人补液PPT.ppt

哈医大二院 ICU-B 心脏外科病人术后补液原则 哈医大二院 ICU-B 哈医大二院 ICU-B 原 则 电解质 晶体或 胶体 病人需要的 哈医大二院 ICU-B 一、正常情况下人体内的液体平衡 哈医大二院 ICU-B 水占人体重量的60%（女性50%） 7-8% 血管内血液 13% 组织间液 40% 有机物、 离子等 40% 细胞内液 哈医大二院 ICU-B 血管内的胶体物质增多-------血管内的胶体渗透压升高---------组织间的晶体液向血管内转移到达高渗区---------血管内的总渗透压下降-------血管内外液体达到一个新的平衡-------血管内的液体增多-------在有限的空间内血管壁压力提升-------血压升高 血管内外的液体平衡 哈医大二院 ICU-B 哈医大二院 ICU-B 晶体液的作用是调节组织细胞内外的液体平衡的 胶体液的作用是调节血管内外的液体平衡的 哈医大二院 ICU-B 二、体外循环对人体液体平衡的影响 哈医大二院 ICU-B 体外循环 血液稀释 1 组织低灌注 2 低温 3 炎性介质释放 4 哈医大二院 ICU-B 钠水潴留 胶体渗透压下降 血管收缩 组织水肿 毛细血管通透性下降 结 果 哈医大二院 ICU-B 我们接手的是怎样的病人？ 体外循环手术后多数病人体内钠水过多，多数超过术前体重的5%以上。 血浆胶体渗透压下降及术后血管扩张导致有效血容量减少。 哈医大二院 ICU-B 三、术后补液原则 哈医大二院 ICU-B 1、补液的目的 保证有效血容量 清除钠水潴留，减轻组织水肿 兼顾心脏功能，维持适当前负荷 哈医大二院 ICU-B 2、胶体还是晶体？ 术后早期扩容 1L乳酸林格液5min内可扩容630ml，1h后仅有20%还留在血管内 1L 生理盐水1h后仅25%还留在血管内 输5%白蛋白1L大约有800ml可以留在血管内，半衰期16h 6%羟乙基淀粉1L输注后5min可扩容1100ml，作用时间超过24-36h 哈医大二院 ICU-B 术后早期无严重毛细血管渗漏的情况下，补充血容量时胶体液优于晶体液，提高胶体渗透压同时有利于减轻组织水肿。 哈医大二院 ICU-B