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ICD 基本概念 植入型体内自动除颤器（ICD）众所周知，心脏病患者的死亡中，大约一半属于猝死(即突然死亡)。造成猝死的最常见原因是严重的室性心律失常，如心室颤动及室性心动过速等。这些严重的心律失常发生前常无预兆，药物也不能完全预防其发生。这些心律失常发生时必须被马上终止，但即使是在医院内，有时也来不及进行治疗。因为心室颤动发生时，心脏实际上不能射血，而脑缺血超过6秒钟就会发生晕倒。如果心脏停止射血达5分钟以上，抢救成功的机会低于20％。ICD就是用来随时终止这些严重心律失常的一种仪器，大量研究表明，ICD植入要较药物治疗有效得多。ICD的外观与起搏器类似，植入的部位也基本相同，但ICD要较常规的起搏器大。通常，ICD只有一条电极导线(植入右心室)。ICD可以随时检测出并判断患者所发生的严重室性心律失常的类型并给予不同的处理，从而达到终止心律失常、挽救患者生命的目的。 ICDs的发展史 ICD疗法的弊端 姑息性措施； 经济和社会文化的压力； 相关并发症（感染、电极脱位或绝缘层破裂 等）； 复杂心律失常与ICD设计缺陷的矛盾； ICD 电风暴 ICD电风暴 　　目前对ICD电风暴尚缺乏公认的定义，多数作者定义为24h之内发生≥3次需要ICD干预的室速或室颤事件。电风暴发生率各家报道不一致，AIVD研究报道电风暴发生率20％，SHIELD试验观察633例ICD置入患者随访1年，电风暴发生率23％。早期研究认为，电风暴主要发生于ICD置入后几天，并推测与开胸置入有关。晚近报道经静脉置入ICD，电风暴多数发生于ICD置入晚期，因而认为与ICD置入机械制刺激和炎症过程无关，在有室速、室颤病史或心脏性猝死高危因素的个体，电风暴可发生于任何时间。 ICD 电风暴 　　临床多种因素可以诱发和加重心脏电不稳定性，从而促发电风暴发生，常见因素包括心肌缺血、心力衰竭、电解质紊乱、药物副作用等。Arva报道LVEF＜25％，QRS波宽度≥120ms与电风暴发生密切相关。Creden等报道指出交感神经兴奋性增高在电风暴中起重要作用。电风暴发生不仅增加ICD患者再住院率，还可能提示患者预后不良。Exner研究显示，电风暴是随后死亡的危险因子，在其发生后3个月死亡风险增加5倍，电风暴是独立于左室射血分数的预后预报因子。Gatzoulis观察也表明，电风暴发生经常合并较严重心力衰竭，其死亡率达54％，明显高于无电风暴组14％，两组比较有显著差异。 　　 ICD 电风暴 电风暴发作的处理包括去除诱因，改善心肌供血，纠正心力衰竭和电解质紊乱。抗心律失常药物应用方面，胺碘酮仍然是最为有效的药物，有报道口服胺碘酮疗效不佳患者，静脉应用仍然有效，大多数患者能在用药后数小时内趋于稳定。胺碘酮不仅能有效治疗反复发作室速、室颤，还具有较小的负性肌力作用和致心律失常作用特点。β阻滞剂是另一证实有效的药物，可以选择静脉给予美托洛尔或艾司洛尔，也可以和胺碘酮联用。比较胺碘酮加β阻滞剂、单用索他洛尔与单用β阻滞剂预防埋藏式复律除颤器电击的随机试验研究（OPTIC）评价在预防ICD电击方面，胺碘酮加β阻滞剂或单用索他洛尔是否优于单用β阻滞剂。结果显示，尽管采用了先进的ICD技术和β阻滞剂治疗，在ICD置入后第l年电击依然常见。胺碘酮加β阻滞剂能较索他洛尔更有效地预防此类电击，但伴随发生药物相关不良反应的风险增大。 ICD进展 ICD 进展 1991 不开胸电极系统 1995 胸部埋置式 ICD systems 1997 ICD DDD 1998 ICD DR 1999 ICD Atrial Defibrillation 2001 ICD CRT ICD 进展 ICD 进展 ICD 进展 ICD 进展 ICD 进展 ICD 系统 Question? ICD 系统有多少组成部分? The ICD System The ICD System The ICD System Question? The ICD System 治疗患者, 而不是仪器 The ICD System ICD系统的构成 Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD) ICD ICD ICD ICD ICD ICD Question? 什么是充电时间? 充电时间 电池与充电时间的关系 电池与充电时间的关系 Question? 充电时间的重要性 高压电极 高压电极 经静脉电极 高压电极 经静脉电极 激素电极的益处: 减轻急性损伤和炎症 加速损伤组织修复 减轻纤维化 经静脉电极 电学设计 电极电学设计 高压电极有两个电路: 电极电学设计 电极电学设计 电极电学设计 极性 极性 电极电学设计 极性 高压电极 组成成分 程控仪 程控仪 程控仪 程控仪 程