截肢教学查房PPT.ppt

概念 截肢术是指经骨或关节将已丧失生存能力、危害病人生命和没有生理功能的肢体截除的外科手段，是一项破坏性的手术。 万不得已的手段 对于患者来说，截肢就意味着终身残疾。由于截肢而突然改变了患者的人生，这种突如其来的打击往往使病人的心理受到了极大的冲击，从而导致了一系列的心理问题，造成躯体相应生理功能障碍。 因此，在行此手术前必须认真考虑患者的全身和局部情况，严格掌握手术适应证。必须征得本人或家属的同意。 手术指征 （一）严重创伤（如肢体严重碾压伤或火器伤合并不能修复的重要血管损伤，或挤压伤并发肾衰等。） （二）严重的感染危及病人生命时（如严重的气性坏疽、继发败血症等。） （三）恶性肿瘤，预防转移或需减轻局部症状。 （四）肢体已发生坏死者（如某些血管疾病。） （五）已成为累赘、长期不愈严重影响功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等。） 目的 挽救生命。 为创造一个功能肢体提供一个理想无痛而有动力的残端。 截肢平面的选择要求 1、考虑术后的效果。 2、尽可能保留肢体的长度：有利于残肢本身能发挥出最大的作用。 3、有利于安装假肢：有利于义肢的作用。 4、特殊要求：手、足指（趾）截肢要尽可能保留长度（特别是拇指），足趾应注意尽可能保留第一、五跖骨头。 残端组织的处理 皮瓣：残肢端的皮瓣必须有良好的血运和感觉，有适当的松动度而又不多余。 肌肉：一般可以在截骨平面稍远侧切断，使其回缩后的残端恰位于截骨平面。现代假肢技术要求残端外形呈圆柱形而不是圆锥形。 神经：神经切断后残端不可避免地会形成神经瘤，病人常因瘢痕压迫而疼痛。故术中应将神经轻轻向远侧牵拉，用锐刀快速切断，使近侧残端回缩到截骨平面以上的健康组织中。极大的神经切断需0.5%普鲁卡因封闭注射。 残端组织的处理 血管：处理肘膝关节以上的大血管时宜先结扎后切断，近端动脉行双重结扎。对小血管的处理可用细丝线结扎或电灼。使用止血带处理血管后，松解止血带处理彻底止血。未用止血带的截肢宜先结扎主要动脉，而后结扎伴行静脉。 骨：宜在截骨平面环形切开骨膜后向远侧剥离，而后将骨横行锯断。但不可过分剥离骨膜，以免导致环形的死骨形成。 引流：可在关闭伤口时放置引流物，引出伤口内的渗血和渗液，以减少组织的炎性反应和感染机会。 截肢平面的选择 前臂——肘关节以下18cm (8cm) 上臂——肩关节以下20cm (13cm) 小腿——膝关节以下15cm (5cm) 大腿——髋关节以下25cm (15cm) 皮瓣设计要求 皮瓣包括皮肤、皮下和深筋膜。 上肢皮瓣前、后瓣等长。 下肢皮瓣前瓣长于后瓣。 手、足部皮瓣掌（跖）侧长于背侧。 截肢术常见护理诊断/护理问题 疼痛 与手术、创伤有关。 患肢觉或幻肢痛 截肢术有关。 有感染的危险 与肌体抵抗力低下及手术有关。 睡眠形态紊乱 与患肢疼痛及焦虑等有关。 自理能力下降 与截肢手术及术后绝对卧床有关。 营养失调：低于机体需要量 与手术创伤及摄入量不足有关。 焦虑 与担心截肢手术致残，自理能力下降等有关。 知识缺乏：缺乏疾病及相关锻炼知识 与知识来源少有关。 潜在并发症：残端水肿或萎缩、残端溃疡或窦道、出血和水肿、残端挛缩。 截肢术常见护理诊断/护理问题 潜在并发症：下肢深静脉血栓。 有跌倒的危险 与机体残疾机体失去平衡有关。 有皮肤完整性受损的危险 与卧床及切口有关。 护理要点 心理护理 一般护理：做好基础护理，安置正确体位，下肢抬高，鼓励其合理饮食，鼓励高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维的食物。 评估跌倒、压疮、日常活动能力因素，并采取相应措施及给予健康教育。 病情观察：监测生命体征，注意观察残端皮肤、血运、感觉及引流等情况。 药物治疗：遵医嘱使用抗感染、消肿、止痛、抗血栓等药物。并注意观察疗效及药物不良反应。 功能锻炼。 健康教育 正确摆放残肢体位， 继续使用弹力绷带包扎患肢 继续加强功能锻炼。 注意截肢部位清洁。 合理营养饮食。 鼓励患者多参加社会娱乐活动。 出现下列情况及时会诊： a、残端红、肿、热、痛； b、幻肢觉和幻肢痛； c、残端骨突起； d、关节挛缩； e、残端溃疡和窦道。 幻肢痛 概念 幻肢痛又称肢幻觉痛，系指患者感到被切断的肢体仍在，且在该处发生疼痛。疼痛多在断肢的远端出现，疼痛性质有多种，如电击样、切割样、撕裂样或烧伤样等。表现为持续性疼痛，且呈发作性加重。各种药物治疗往往无效。对幻肢痛的发生原理，目前尚无统一意见。 南京医科大学 教学