手足口病重症病例的早期识别与治疗PPT.pptVIP

;手足口病是由肠道病毒 以柯萨奇A组16型（CoxA16） 肠道病毒71型 (EV71) 多见 引起的急性传染病，法定丙类传染病 ;手足口病的认知; 手足口病为儿童常见病，已有50余年历史，为何现 在出现问题？并引起全社会的关注？ EV71在手足口病爆发流行地区中成为主要流行株。 重症病例的多少与EV71感染相关。 安徽省阜阳市：6456例手足口病病例（ EV71感染率〉90% ） 中重症165例，重症率为2.56%。 北京市：9500例手足口病病例（ EV71感染率约45%）中重 症43例，重症率为0.45%。 ;Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况;手足口病--仍有临床医师对其缺乏必要的认识！;流行概况;EV71特点;EV71型病程转归;神经源性肺水肿;一方面肺毛细血管床有效滤过压急剧增高，大量体液潴留在肺组织间隙，从而形成肺水肿; 另一方面血流冲击造成血管内皮细胞损伤，同时体内血管活性物质(如组织胺和缓激肽等)大量释放，使血管通透性增加，大量血浆蛋白外渗导致急性肺水肿进一步加重。 由于这一理论将血流动力性学说和肺毛细血管通透性学说有机结合在一起，故一些学者认为这可能是NPE发生的最终决定因素。 ; EV71感染发病机制;多为2-10天 平均3-5天;主要为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹 少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等；多由EV71感染引起 致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿;急性起病 发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 多在一周内痊愈，预后良好 部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹 ;手、足、口;重症病例;临床分期 ;第2期（神经系统受累期）： 少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内， 表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。 脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。 此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。;主要以脑干、脊髓灰质损害为主 ;第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。 目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。 本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。 此期病例属于手足口病重症病例危重型。 及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。;第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。 多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。 此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。;;;;第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。;重症病例（神经系统）;重症病例（呼吸系统—神经源性肺水肿）;重症病例（循环系统）;表现;重症病例主要死因;实验室检查;实验室检查;物理学检查;诊断;诊断;重症病例早期识别;2、神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。 3、呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。 4、循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）。 ;5、外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。 6、血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。 ;重症病例出现以下情况之一者，应及时转入PICU救治;接诊病人的处置流程;接诊病人的处置流程;接诊病人的处置流程;治疗;重症手足口病诊治的关键点;治疗（手足口病期）;治疗（重症病例）;治疗（神经系统受累）;静脉丙种球蛋白（IVIG）应用 ;糖皮质激素应用;抗病毒药物应用 ;血管活性药物应用;机械通气应用 ;机械通气指征;