最新最经典肺部感染性疾病PPT.ppt

肺炎球菌肺炎 一、概述 二、病因、发病机制及病理 三、临床表现 四、并发症 五、实验室检查及X 线胸片检查 六、诊断 七、治疗 六、诊断与鉴别诊断 4．肺血栓栓塞症 多有静脉血栓的危险因素。呼吸困难较明显，多有胸痛，可有咯血、晕厥；颈静脉充盈。X线显示区域性肺纹理减少，典型者可见尖端指向肺门的楔型阴影。动脉血气分析常见低氧血症和高碳酸血症。肺动脉造影、MRI等可协助诊断。 5．非感染性肺部浸润 如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。 六、诊断与鉴别诊断 （一）确定肺炎诊断 （二）评估严重程度 （三）确定病原体 （二）评估严重程度 肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散，全身炎症反应程度。除上述因素外，提示肺炎严重程度和死亡危险的因素还有： 1．病史 2．体征 3．实验室和影像学改变 （二）评估严重程度 1．病史 年龄 65岁，存在基础疾病或相关因素，如COPD 、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良等。 （二）评估严重程度 2．体征 呼吸频率＞30 次/分；脉搏≥120 次/分；血压＜90/60mmHg ；体温≥40 ℃或 ≤35℃；意识障碍；有肺外感染灶，如脑膜炎甚至败血症（感染中毒症）。 （二）评估严重程度 3．实验室和影像学改变 血象： WBC＞20×109/L 或＜4×109/L ，或N＜1×109/L； 血气分析：呼吸空气时PaO2＜60mmHg； PaO2/FiO2 ＜300或PaCO250mmHg 血 Cr＞106umol/L；BUN＞7.1mmol/L；血浆白蛋白＜25g/L （二）评估严重程度 3．实验室和影像学改变 Hb＜90g/L或红细胞比容＜0.30 有 DIC 证据：如血培养阳性、代酸、凝血酶原时间延长、血小板减少 X线：病变累及一个肺叶以上，出现空洞，病灶迅速扩散或有胸腔积液。 重症肺炎诊断标准 ① 意识障碍 ② 呼吸频率＞30次/分 ③ PaO2＜60mmHg； PaO2/FiO2 ＜300，需 行机械通气治疗④ 血压＜90/60mmHg ⑤ 胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院 48小时内病变扩大≥50% ⑥ 少尿：尿量＜20ml/h或＜80ml/4h或急 性肾衰需透析治疗。 六、诊断与鉴别诊断 （一）确定肺炎诊断 （二）评估严重程度 （三）确定病原体 （三）确定病原体 痰： 标本采集方便，最常用。 易污染，使用抗生素影响大。2h内送检。 痰定量培养：≥107cfu/ml为致病菌； ≤104cfu/ml为污染菌； 介入两者之间，应重复培养，如连续分离到相同细菌，浓度在105～106cfu/m，两次以上，可认为是致病菌。 （三）确定病原体 纤支镜或人工气道吸引 ≥105cfu/ml为致病菌。 防污染样本毛刷（PSB） ≥103cfu/ml为致病菌。 支气管肺泡灌洗（BAL） ≥104cfu/ml，防污染BAL≥103cfu/ml为致病菌。 七、治疗 最重要是抗感染治疗 （一）经验性治疗 （二）抗病原体治疗 七、治疗 (一)经验性治疗1 1. 青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎： 大环内酯类； 青霉素； 第一代头孢菌素； 喹诺酮类等。 七、治疗 (一)经验性治疗2 2. 老年人，有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎： 第二、三代头孢类菌素； β－内酰胺类/酶抑制剂； 喹诺酮类； 可联合使用大环内酯类或氨基糖苷类。 七、治疗 (一)经验性治疗3 3.医院获得性肺炎： 第二、三代头孢菌素； β－内酰胺类／酶抑制剂； 喹诺酮类或碳青霉烯类。 七、治疗 (一)经验性治疗4 4. 重症肺炎:广谱的强力抗菌药物，足量，联合用药。重锤猛击！ 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 七、治疗 (一)经验性治疗4 4. 重症肺炎 社区获得性肺炎: 常用大环内酯类联合第三代头孢菌素， 或联合广谱青霉素/β－内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类； 青霉素过敏者用喹诺酮类联合氨基糖苷类。 七、治疗 (一)经验性治疗4 4. 重症肺炎 医院获得性肺炎: 可用喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单孢菌的β－内酰胺类、广谱青霉素/β－内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种 必要时联合万古霉素。 七、治疗 治疗后初评价：治疗 48 ～ 72 小时后对病情进行评价。 有效：体温下降，症状改善，WBC逐渐减低或恢复正常。但X线胸片吸收较迟。 七、治疗 无效的原因可能有： ①药物未能覆盖致病菌或细菌耐药； ②特殊病