机械通气呼吸功能监测及其临床应用(钮善福)PPT.ppt

机械通气呼吸功能监测及其临床应用;机械通气（MV)呼吸功能动态监测;机械通气改善通气功能;;肺顺应性;;机械通气监测呼吸系统顺应性和气道阻力;;机械通气通气功能监测（一）;机械通气通气功能监测（二）;VE＝VT×f VA＝（VT－VD）×f＝VE×（1-VD/VT） VD/VT＝（PACO2－PECO2）/PACO2 PACO2 ?PaCO2 PECO2（混合呼出气）＝FECO2×（PB－47） 健康者 0.28－0.38或0.33－0.45 若0.6 需MV PACO2＝VCO2/VA×0.863 VCO2＝VE×FECO2（每分钟呼出气CO2浓度） 所以 PACO2（PaCO2）与VD/VT和VCO2异常有关;VD/VT与ARDS死亡率的关系;呼吸肌力量测定;呼吸肌耐力测定;呼吸中枢运动（P0.1）;内源性呼气末正压（PEEPi）;诊断;PEEPi COPD患者气道阻力?，肺弹性?，呼气不完全，FRC?致使肺弹性回缩，肺泡压上升，产生内源性呼气末正压。COPD患者自发呼吸时，吸气开始收缩，首先要克服呼气末肺弹性回缩力做功，产生一定负压抵消PEEPi方能产生触发负压。 PEEPi增加机械通气者呼吸肌做工，过高PEEPi会促使呼吸肌疲劳，停机困难，COPD缓解期， PEEPi为2.4?1.6cmH2O，发作期4－8.9cmH2O，X 7.13cmH2O;;时间;;PEEP 为呼气末气流停止时，气道肺泡压 处于预定正压的一种机械通气方式 防止小气道陷闭，肺泡萎缩不张，改善气 体分布和VA/QA、Qs/Qt?、PaO2?;;;;PEEP的作用;机械通气改善氧合功能;设置PEEP值取决于不同疾病（一）;设置PEEP值取决于不同疾病（二）;换气功能监测（一） 肺泡与动脉血氧分压差;换气功能监测（二） 混合静脉血分流量监测;; 动脉血气监测;通气模式及其参数设置与调整;;自主辅助通气;;控制MV 失去神经，膈肌代偿 上肺气多 上肺区血少 VA/QA ?? 小VT 下肺气少 下肺区血多 VA/QA ? ? 较大VT 下肺气多 防下肺泡陷闭，微小不张 较大VT自主呼吸（PSV??）防肺泡陷闭，微小不张;合理选用机械通气模式（二）控制通气（CV）;机械通气改善通气功能;监测呼吸功能，实施MV个体化（一）手控简易呼吸器面罩辅助通气;SIMV 设P（VT）和f VEVE＋自主VE V×Ti＝VT PSV VT取决IPAP或IPAP－PEEP， 自主吸气力、CL、Cw和Raw f、Ti/Te和VE不稳定 SIMV＋PSV＋PEEP 辅助与控制结合＋ ?氧合;IPAP逐?（10－2530）、PEEP（3－1015） 压力上升时间、VIO2或FiO2 监测VT、f、VE、Vleak、Ti/Te、SpO2 呼吸幅度、f、节律较平稳、辅助呼吸肌活动消失、胸肺呼吸协调、配合MV治疗20分钟后，采动脉血、接近患者所需PaO2、PaCO2和pH Bi－PAP S/T 30cmH2O（IPAP、PEEP、VT、f、VE、Vleak、Ti/Te、压力上升时间）符合上述要求;经MV治疗病情加重，为了解病理生理，需全面呼吸功能监测的大型呼吸机 监测VTi、VTe、Ppeak、Pplat、Pmean、CRS.st、CRS.dyn、Raw、PEEPi、P0.1。各种曲线波形（P-t、V-t、P-V和V-V）的变化 Bi-CPAP＋PSV;COPD急性失代偿II型呼衰;COPD急性失代偿II型呼衰;慢性呼吸衰竭;重视睡眠呼吸监测（健康者）;COPD睡眠监测;PaO2从56mmHg降至43mmHg PAH从37mmHg升至55mmHg SaO2与PAH呈负相关 SaO260%，RBC生成素↑ PaO2↓、PaCO2↑、肺血管收缩、内皮调节功能失调和肺血管重建致肺心病;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;OSAHS与心力衰竭;OSAHS;CPAP治疗OSAHS;危重哮喘呼衰MV;突发性危重哮喘治疗;胡ＸＸ：女，48岁，哮喘１５年，加重半天，　　　　低热咳嗽，入院 ;;;;机械通气治疗ALI、ARDS;;;;;机械通气治疗重症ARDS;机械通气治疗ARDS伴“肺纤维化”;??视不明原因气急;人工气道机械通气;机械通气治疗心源性呼衰;;肺间质纤维化机械通气;防治胸腹部手术呼衰机械通气;对面罩和人工气道机械通气要求;对面罩和人工气道机械通气要求;重症者在