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各类型起搏器的心电图特点北京军区总医院 作者：崔俊玉　 2011-3-3 1 单腔起搏器 起搏与感知仅涉及一个心腔。? 1.1 心房起搏器 分为非同步与同步两大类。? 1.1.1 非同步心房起搏器(AOO) 此型起搏器仅设有输出电路，能发出固定频率的脉冲起搏心房。由于未设计感知电路故无感知功能，不能与P波同步，它所产生的脉冲与心脏自身P波节律无关，即不论心房本身有无自身搏动以及自身搏动的快慢，均按固定的频率（或起搏间期）发放脉冲刺激心房，见图15、16。 ? 图15 AOO起搏系统示意图 电极位于右心耳，起搏器仅有输出电路(OC)。 ? 起搏器输出电路犹如一个计时器，定时发放脉冲，反应AOO的时间间期仅有起搏间期，起搏间期内只有起搏不应期，见图16。 ? 图16 AOO起搏时间间期示意图 起搏器不应期占据整个心动周期，第3个为自身P波提早出现，不能被起搏器感知，起搏脉冲如期发放，落在P与R之间。 ? AOO在不同自身心律情况下，可有不同的心电图表现。 ①当自身心房频率慢于起搏器的频率（如窦性心动过缓）或心房停搏时（如持久性窦性停搏、Ⅲ度窦房阻滞等），心电图表现为连续的心房起搏心律，见图17。? 图17 AOO连续心房起搏 刺激信号规律出现，每个刺激信号后紧跟一相关的P波及QRS-T波。 ? ②自身心房搏动早于起搏器时,由于不能被感知，脉冲如期发放，将出现一过性房性竞争搏动，见图18。 ? 图18 AOO起搏呈一过性房性竞争搏动 在心房起搏基础上，第3个心搏为房早（AP处），未被感知，其后脉冲（S3）如期发放并起搏心房。 ? ③当自身心房频率快于起搏器发放的频率时，由于无感知功能，故起搏器照常发放刺激脉冲，出现连续心房竞争心律，见图19。刺激脉冲是否起搏心房取决于心房肌的应激性，如脉冲出现在心房肌不应期之内不能起搏心房，反之可以起搏心房。如刺激脉冲落入心房肌易损期时可引起房性心动过速或房颤。 ? 图19 AOO起搏呈持续性房性竞争心律 S1在心房肌不应期内，故未起搏；S2～S4在心房肌不应期外，均起搏心房。 ? ④自身心房搏动较晚出现时（如一过性窦性停搏、Ⅱ度窦房传导阻滞、显著窦不齐等），便出现一次（或数次）心房起搏搏动的图形，见图20。 ? 图20 AOO在长间隔后起搏心房 第5个心搏及S4后无自身搏动，出现长间隔，故S5起搏心房。 ? AOO起搏器仅适用于永久性窦性心动过缓或永久性窦性静止的患者。目前已不用于永久起搏，但常用作临时起搏，是心电生理检查不可缺少的刺激方式。 ? 1.1.2 心房同步起搏器 此类起搏器除有起搏功能外，还具有感知功能，能与心房波同步，可以避免房性竞争心律的发生。依其感知P波后对下一脉冲的作用又可分为P波触发型与P波抑制型两种。? 1.1.2.1 P波触发型起搏器(AAT) AAT有输出电路可起搏心房，有感知电路，可感知自身P波或其他心房波，感知后能触发输出电路发放脉冲，见图21、22。 ? 图21 AAT起搏系统示意图 导管位于右心耳，SC为感知电路，T为触发反应，OC为输出电路。 ? AAT在起搏后形成起搏间期，在起搏间期中有起搏器不应期和警觉期。在警觉期内可感知自身P波，自感知点开始形成逸搏间期，由于感知后立即发放脉冲致使逸搏间期被触放后的起搏间期所替代，见图22。? 图22 AAT起搏时间间期示意图 第3个P波为窦性搏动，发生于警觉期内并被起搏器感知，触发输出电路释放脉冲于P波之上。 ? 在不同的自身心律状态下有不同心电图表现：①当自身心房率慢于起搏器的频率或无自身心房律时，起搏器便以预定频率发放脉冲起搏心房，心电图表现为连续、规则的心房起搏图形，见图23。? 图23 AAT连续心房起搏 脉冲规律出现，每个脉冲后均可见P-QRS-T。 ? ②在连续起搏中，如有一个（或数个）自身心房激动早于起搏器并落在不应期之外，起搏器在感知提早的自身房波后立即触发脉冲发生器释放刺激脉冲，该脉冲落于提早的P波之中，由于正值心房绝对不应期，成为无效刺激脉冲，形成伪性心房融合波。以后自身心房率又慢于起搏器时，又可恢复规则的心房起搏心律，见图24。? 图24 AAT感知单次房性早搏 前3个搏动为心房起搏心律，第4个为房性早搏，其P波被起搏器感知，所触发的脉冲落入P波下降支。 ③当自身心房律快于起搏器的频率时，每个P波或其他心房波均被感知并立刻触发脉冲发生器发放刺激脉冲，该脉冲落在P波之上，虽然脉冲频率与P波频率一致，但并非起搏心律，见图25。? 图25 AAT连续感知自身心律 自身心律较快且不齐，每个P波顶峰均可见无效刺激脉冲（S处）。? ④在自身心房率较快的情况下，如出现长P-P间隔（如窦性停搏、窦房阻滞、房性早搏或窦性心律不齐）