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支气管哮喘 概述 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞，肥大细 胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的 气道慢性炎症。这种慢性炎症与气道高 反应性相关。 哮喘 - 治疗 哮喘管理计划 ①教育病人加深对哮喘的认识。 ②监测哮喘的严重程度。（PEF） ③避免和控制哮喘的触发因素。 ④建立个体化的治疗计划。（分级阶梯治疗） ⑤为病人提供定期随访保健。 哮喘治疗目标 控制哮喘症状至最轻 使哮喘发作次数减至最少FEV1和PEF 接近正常或PEF变异率 20% 吸入 β2 激动剂用量减至最少 活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习 所用药物副作用最小 哮 喘 用 药 缓解哮喘发作：支气管扩张剂 包括β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱 控制哮喘发作：抗炎药物 包括糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、 色甘酸钠等 常用药物简介 β2受体激动剂 舒张气管平滑肌，增加粘液纤毛清除 功能, 降低血管通透性调节肥大细胞 及嗜碱粒细胞介质的释放 β2受体激动剂 短效：缓解急性发作症状的首选药物 1.沙丁胺醇(舒喘宁,喘乐宁) 2.特布他林(博利康尼，喘康速，苏顺) 长效：具有一定抗气道炎症等作用 1.沙美特罗 2.福莫特罗 茶碱类 抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内CAMP浓度 刺激肾上腺素的分泌，增强呼吸肌的收缩 增强气道纤毛清除功能和抗炎作用 茶碱类 氨茶碱： 口服 6-10mg/㎏ 轻中度 静脉注射 首剂4-6mg/㎏,速度不超过0.25mg/kg.min 静脉滴注 0.6-0.8mg/㎏.h 多索茶碱 口服：0.2-0.4 Bid 静脉滴注：0.2 Bid 糖皮质激素 ①抑制炎症细胞的迁移和活化 ②抑制细胞因子的生成 ③抑制炎症介质释放 ④增强平滑肌细胞β2受体的反应性 吸入糖皮质激素： （1）倍氯米松（二丙酸倍氯米松，必可酮） 50μg/喷 250μg/喷 （2）布地奈德 （丁地去炎松 ，普米克 200μg/喷） （3）氟替卡松 辅舒酮 125μg/喷 糖皮质激素及β2受体激动剂联合吸入 信必可（福莫特罗+布地奈德） 舒利迭（沙美特罗+氟替卡松） 口服糖皮质激素 泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙） 用于吸入糖皮质激素无效,需短期加强的患者 可大量、短程：30-40mg/d，症状缓解逐渐减 量至≤10mg/日, 停用后改吸入剂 . 口服糖皮质激素 持续口服糖皮质激素应慎重 其他方法无效且已证实口服糖皮质激素确能减轻病情或减少严重发作次数的情况下方可考虑 少数患者需要较长期口服糖皮质激素维持量者 每日清晨服 隔日服方式用药 以减少糖皮质激素脑垂体—肾上腺轴的抑制作用，强的松的维持剂量最好10mg/日。 糖皮质激素--静脉用药： 严重哮喘发作时应及早通过静脉给予琥珀酸氢化可的松或甲基强的松龙 注射后4小时才能起效，应尽早用药，同时给支气管舒张剂 极严重病例在短期内（3-５日）较大剂量使用： 琥珀酸氢化可的松和或甲基强的松龙（100－300mg/日） 待病情控制和缓解后再逐渐减量，改为口服给药 临床症状控制后再用1周左右，连续用药2周以上者不宜骤然停药，应先减量维持以免复发。 白三烯受体拮抗剂 扎鲁司特（安可来）20mg Bid 孟鲁司特（顺尔宁）10mg Qd 其他药物 色苷酸钠：非糖皮质激素类抗炎药 抑制肥大细胞释放介质 20mg 干粉吸入 每日3-4次 氯雷他定：组胺H1受体拮抗剂 10mg 每日1次 口服 谢 谢