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胸部损伤 (Thoracic Trauma) ; 第一节 概论 ★分类：闭合性 开放性 据是否穿破全层胸壁，胸膜腔与外界相通 ★胸腹联合伤：胸部损伤同时合并 腹腔内脏器损伤和 （或）膈肌破裂 ; 第二节 肋骨骨折 第4~7肋最多见，成人多于儿童 病因：（直接、间接）暴力 病理性 病理生理： 单处骨折 疼痛 断端内移 血气胸 多根多处骨折 浮动胸壁 反常呼吸 呼吸困难 纵隔摆动 静脉回流障碍 循环衰竭;★ 临床表现诊断 1、 局部疼痛：与胸廓活动有关 2、 呼吸困难：与伤情有关 3、 循环障碍：多根多处肋骨骨折 体检：局部压痛、骨折端、骨摩擦感 反常呼吸 X线：骨折线、断端错位，其它损伤 ;★ 治疗 ◆ 闭合性： 单处：1.止痛、固定（药物+固定+封闭） 2.防治并发症 浮动胸壁：与单处同，要保持呼吸道通畅 固定 外固定：包扎、牵引 手术固定：钢丝 ◆ 开放性：清创缝合、包扎或内固定 胸腔引流、抗生素 ;? 第三节 气胸 ★ 概念：胸部损伤引起胸膜腔内积气 ★ 来源：外界 胸腔含气脏器 ★ 分类：闭合性 开放性 张力性 ;闭合性：胸伤致肺破裂，空气进入胸腔， 随之压迫肺裂口使之封闭，不继续漏气 开放性：利器致胸壁伤口，胸腔与外界相 通，使空气可随呼吸而自由出入胸膜腔 张力性：较大肺气泡破裂或较大较深的肺 裂伤或支气管破裂，呈单向活瓣，空气 只能进入胸腔而不能排出，胸内压逐渐 升高 ;★ 病理生理 闭合性气胸： 患侧肺受压 纵隔移位 健侧肺受压 呼吸困难 开放性气胸： 1、胸腔负压消失 纵隔移位健侧 健侧肺扩张受限 呼吸困难 2、纵隔摆动 增加静脉回流阻力 循环衰竭，刺激纵隔肺门 休克 ;体征：胸膜腔积气体征 X线：患侧肺不同程度萎陷 胸膜腔积气 气管、心脏向健侧移位 ★ 诊断：病史、表现、X线、胸穿;★治疗：排气+修补+抗生素 闭合性： 少而无症状：不处理 多或有症状：“抽”、“引” 抗生素 开放性： 急救封闭伤口 “抽”、“引”排气 清创缝合伤口、抗生素 张力性：急救排气（抽、引）减压 必要时手术修补裂口 抗生素 ;★胸腔闭式引流 适应症： 1.气胸、血胸、脓胸需要持续引流者 2.切开胸膜腔者 插管部位： 气胸——锁骨中线第2肋间 胸水——腋中线和腋后线之间第6~8肋间 水封瓶装置：; 第四节 血胸 ★ 概念：胸部损伤胸膜腔内积血 ★ 血来源 肺：压力低，出血少、慢，可自停 胸壁血管：压力较高，出血多，难自停 心脏大血管：猛，休克，死亡 ★ 分类 ◆ 非进行性血胸 ◆ 进行性血胸 ;★ 病理生理? 出血 失血 休克 压肺 呼吸困难 凝固性血胸 纤维细胞增殖 机化性血胸 细菌生长 脓胸 ;★ 临床表现 非进行性血胸： 无症状或失血性休克
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