心肾共病与RAS阻断文件材料.pptVIP

1996年在新英格兰医学杂志发表的AIPRI 研究：首次证实了洛汀新?能够延缓轻中度肾功能不全进展的里程碑研究，试验结果证明，洛汀新? 与安慰剂相比，对多种病因所致的肾功能不全有明显的肾脏保护作用，洛汀新可以使肌酐倍增和透析的主要终点减少53%,也正是有了AIRPI研究，“早用洛汀新，晚受透析苦”在 临床中被广大医生认可与接受，奠定了洛汀新在肾内科的地位。 了解部分： 试验方案如下: 血肌酐1.5-4mg/dl的任何病人 - 3个月初筛期 - 3年双盲试验：安慰剂或洛汀新? 10mg/天 - 在病人所需要的其它治疗的基础上 主要终点为:血肌酐倍增和需要透析 在研究过程中，患者的血压都有进行性下降。 两组之间和两个亚组之间的血压下降都是相似的（P=0.26，0.18）。 在第2组，与安慰剂相比，洛汀新治疗使蛋白尿水平的下降更显著（分别为20%和52%，P0.001） 第1组的尿蛋白排泄率也有明显下降，平均下降了49%（与第2组的洛汀新亚组相比P=0.57） 在第2组中洛汀新使预测的肾小球滤过率降低的风险降低了24% 侯凡凡教授及其同事们的研究表明：ACE抑制剂洛汀新?治疗肾衰患者安全、有效。 在中国进行的此项研究表明：即使对于4期慢性肾病患者，也可以安全使用大剂量的洛汀新?治疗。 其他ACEI是 否具有与洛汀新?同样的疗效，尚不得而知。因为不同的ACEI对ACE的亲和力存在巨大差异。 侯凡凡教授及其同事们的研究结果表明：即使血浆肌酐水平持续升高的4期慢性肾病患者，也应继续使用洛汀新?治疗。使用洛汀新?可使慢性肾病进展到ESRD时间延缓达１倍：从原来的3.5年延长到7年。 研究目的是，将ACEI或ARB逐步加量至可以耐受的、最大程度减少蛋白尿的剂量能否进一步改善肾脏预后。 研究设计为前瞻性、随机、对照、开放、终点分析设盲研究（PROBE） 主要终点为血肌酐倍增，ESRD或死亡 次要终点为尿蛋白排泄率，肾功能下降速度（eGFR, Ccr） 360例非糖尿病、伴蛋白尿（1.0g/d）和肾功能不全（Scr 1.5～5.0mg/dl）的病人，随机分4组： 贝那普利 (10mg/d)； 贝那普利 (10-40mg/d)； 氯沙坦(50mg/d)； 氯沙坦(50-200mg/d) 0 12 24 36 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 1组：贝那普利组 2组：贝那普利亚组 2组：安慰剂亚组 月 血压（mmHg） 0 血 压 Hou FF, Zhang X, Zhang GH, et al. N Engl J Med 2006;354:131-40. 患者的血压呈进行性下降，两组之间和两个亚组之间的血压下降相似（P值分别为0.26和0.18） 贝那普利使主要终点显著减少43% P = 0.005 Hou FF, Zhang X, Zhang GH, et al. N Engl J Med 2006;354:131-40. 1组：贝那普利组 未达到主要终点的患者百分比 月 2组：贝那普利亚组 2组：安慰剂亚组 43% 贝那普利使蛋白尿下降52% 与安慰剂比有显著差异 （P 0.001） Hou FF, Zhang X, Zhang GH, et al. N Engl J Med 2006;354:131-40. 52% 0 12 24 36 20 10 0 -10 -20 -30 -40 -50 -60 -70 -80 1组：贝那普利组 2组：贝那普利亚组 2组：安慰剂亚组 月 蛋白尿水平变化（%） 贝那普利使肾小球滤过率降低风险减少24% Hou FF, Zhang X, Zhang GH, et al. N Engl J Med 2006;354:131-40. 24% 0 12 24 36 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1组：贝那普利组 2组：贝那普利亚组 2组：安慰剂亚组 月 肌酐清除率（ml/min/1.73m2） P = 0.006 Lee A. Hebert. N Engl J Med 2006;354:189-191. ACE抑制剂贝那普利治疗肾衰患者安全、有效 在中国进行的此项研究表明：即使对于4期慢性肾病患者，也可以安全使用每日20mg的贝那普利治疗 其