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小儿穿刺技巧 小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，同时也是抢救危重患儿的一个重要手段，是儿科护理工作中 一项不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系。 穿刺前的准备    （1）心理准备：提高自身修养，具备健康的心理，乐观、开朗、稳定的情绪，宽容豁达的胸怀。同时具有 良好的忍耐力及自我控制能力。理解家属心情患儿哭闹时，患儿家长心情紧张，心疼孩子，遇事易冲动， 激动的情绪会干扰护士的操作，因此，作为护士，要理解家长的心情，用自己博大的爱心和宽容心，理解 和宽容患儿家长的过分语言及行为，用温和的语言化解家长的不安情绪。 颞浅静脉 颞浅静脉起始于颅的顶部和侧面的静脉网，汇成颞浅静脉，位于拟颞部皮下，在颞筋膜的表 面，颧弓根的稍上方，外耳门的前方，与同名动脉伴行，可摸到颞浅动脉的搏动，静脉常在该动脉的前方 。此静脉细长浅直，不滑动，暴露明显。    耳后静脉 位于耳廓后方，向前与下颌后静的后支吻合，与乳突导血管相连，故较为固定，且稍粗直， 或略带弯曲，显露清楚。。 3～12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺。宜选择四肢静脉 ，一般选用手背静脉、足背静脉、肘窝静脉、踝静脉等。    对慢性疾病患儿宜由远心端选用，抢救患儿和静脉推药时宜选用肘静脉和大隐静脉，一般治疗宜选头皮 静脉和肢体静脉。   （4）做好家长、儿童的思想工作 做好家长的工作，取得家长的合作，要求家长帮助固定病儿，不让他乱动。 利用小儿注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点，穿刺前安抚及逗引患儿，语调柔切、语言温柔、耐心和蔼，消除其陌生和恐惧感，尽量减轻他们的痛苦，以减轻哭闹。 3岁以下的患儿，向其父母了解情况以熟悉患儿，在穿刺及护理中尽可能使用患儿熟悉的词语、手势，同时将患儿喜欢的玩具放在其周围。小儿哭闹时尽可轻轻拍一拍，摸一摸他们的脸颊、四肢等。并亲切、温柔的安抚他们，用爱心体贴和爱护他们受伤的小心灵。        1 2 下一页 3岁以上的患儿扎针前耐心解释，讲道理，多给孩子表扬和鼓励，夸奖孩子乖、听话、勇敢、聪明，让其模仿其他孩子的表现，取得他们的配合。更大一些的患儿输液，根据其输液部位，护士应多与患儿沟通交流，建立良好的关系，取得他们的信赖与合作，并指导其掌握输液注意事项，做好自我护理。    告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐，造成窒息，发生意外。 告诉家长协助约束患儿头及腿部的方法，可采取一人约束头部，一人约束膝部的方法。    穿刺成功后可采用喂奶的姿势抱患儿，并适当约束患儿双手，以免患儿拔掉针头。对于年龄较大的儿童，告知其家长可给孩子讲故事，转移其注意力，嘱患儿在床上玩耍活动或大小便时手足保持平行、放低，防止血液反流，堵塞针头。   穿刺中的技巧 约束患儿头及腿部的方法，可采取一人约束头部，一人约束膝部的方法。 手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放置，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可充分显露手背各部位血管，提高穿刺成功率。 用拇指及食指捏住针柄进针。 针头与皮肤成5°～10°角较适宜，但也因小儿胖瘦、血管深浅而异。一般进针角度越小越容易成功，进针后平而向上，缓慢向下。    针头进入血管见回血 ，一般无需再进针，特别是细小的血管。    穿刺时有空虚感而不见回血的情况下，不要急于拔出针头，一定要设法证实针头确实不在血管内才能重新进行穿刺。如把穿刺针头和输液管接头分开，也可轻捏输液管下段，还可用注射器接针头边进针边抽回血等。 穿刺失败的常见原因 （1）患儿因素：由于患儿体质、胖瘦不同，血管的粗细、深浅、软硬、弯直也各有特点，所以穿刺应因人而异。（2）解剖变异：有的患儿静脉走行与成人不同，主要表现在大隐静脉、手背静脉及正中静脉上，若按平常静脉走行给未显露且很胖患儿进行静脉穿刺，约有1/10会不成功。（3）脱水循环障碍：患儿因休克腹泻衰竭。（4）水肿因素：由于水肿局部血管显示不清，组织内渗液未全消退，进针后不容易穿入血管。   对策（1）对胖儿穿刺时一定要掌握好深浅度，扎止血带，用手触摸血管有轻微滑动，饱满感时以进针后20°～30°角看准方向进针多功能穿刺成功。如用手触摸不到血管，进针后30°～40°角刺入，对瘦儿一般血管显露以15°～30°角为宜，特别浅的5°角刺入可成功，对黑青紫血管不显露者，穿刺较难，应扎止血带，可手轻拍，绷紧皮肤，血管较显时易刺入，但不宜热敷，以免肤色暗紫，难以穿刺。（2）脱水及循环障碍：对脱水、休克血管弹性差，穿刺时局部热敷或止血带略扎紧血管可显露，穿刺时要慢，对极度衰竭者，进针后 回血慢或不回