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心血管系统与精神障碍
同济大学附属东方医院
于德华
胸痛、胸闷、心慌、气短 就一定是心脏病吗？
心血管系统和精神障碍的关系
精神障碍的患者发生心血管疾病的比例比正常人高
心血管系统和精神障碍的关系
心血管疾病是抑郁障碍发生的重要危险因素
抑郁发作的核心症状
抑郁心境存在于一天大多数时间里，而且几乎每天如此，基本上不受环境影响，持续至少两周
对平时感兴趣的活动丧失兴趣和愉快感。
精力不足或过度疲劳。
抑郁症患者的就诊途径
91% 的抑郁症患者首诊于非精神科。
就诊过程中，有19.8%的抑郁症被检出。
85.7%受各种非抗抑郁药物治疗。
36.3%用过气功、迷信治疗。
80.2%从未接受过心理咨询。
抑郁症对心血管系统的危害
躯体和社会功能明显下降。
严重影响心血管疾病的康复。
心血管疾病的患病率和死亡率上升。
加重心血管疾病患者的家庭和社会负担。
心血管系统疾病和抑郁症的共病
心肌梗死患者中有45%伴有抑郁。
其它类型的冠心病患者25%会出现抑郁。
共病患者住院天数明显延长。
患者对心血管疾病治疗的动机和依从性降低。
抑郁症的识别
兴趣丧失，无愉快感；
精力减退或疲乏感；
精神运动性迟滞或激越；
自我评价过低、自责，或有内疚感；
联想困难活自觉思考能力下降；
反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；
睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多。
食欲降低或体重明显减轻；
性欲减退。
以上9项症状中存在4项即可作出诊断
惊恐发作和心脏疾病的鉴别
急性心肌梗死
心绞痛发作
严重心律失常
二尖瓣脱垂
和心脏疾病的共病现象
医生的解释
病人最不能接受的是：你没病。没事的。
医生要保证的是：这是一种能治疗的病，虽然很可怕，但不会危及生命。
启示
走出生物医学的模式
重视精神与躯体表现的相关性
提高对精神障碍的识别
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