压疮的护理(三)教程教学稿件.pptVIP

* 术中压疮发生的原因与预防 2014-1 焦志荣 4 湿度和温度因素 手术中患者的血液、体液及大量冲洗液造成液体外溢和手术中患者出汗造成受压部位的皮肤潮湿度增加，过多的液体削弱了皮肤角质层的屏障作用，利于细菌繁殖，也致使皮肤更易受到压迫和摩擦的影响，同时皮肤潮湿使身体粘贴于床单上，增加了剪切力。过度潮湿还会引起皮肤软化及抵抗力降低，潮湿皮肤压疮的发生率较正常皮肤高出5倍。而体温的变化也是发生术中压疮的重要因素，体温每升高1°C，组织代谢需氧量增加10%，当组织持续受压产生缺血合并体温升高引起的高代谢需求，可大大增加压疮的易感性，而应用加温毯和加温床垫增加了组织的氧耗，也增加了压疮的危险性；而体温过低时，外周血运不良，末梢血运循环障碍，导致受压区域血供减少也容易发生皮肤压疮 5 急性应激反应对压力敏感性增高和外伤因素 急性损伤的患者应对反应显著增高，压疮发生率高，而手术对每一个患者来说都是强烈的应激原。某些急诊重症外伤手术患者在手术之前皮肤有严重的损伤，造成皮肤天然保护屏障的破坏，还来不及对损伤处皮肤进行处理就行急诊手术，加上手术过程中对损伤处皮肤的压力、摩擦等，更诱发了压疮的发生。　　　　 6 自身因素 1） 年龄 由于生理原因，老年患者心血管功能减退，毛细血管弹性减弱，末梢循环功能减退，局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血缺氧 2 ）营养状况 当患者极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护，极易发生压疮 3 ) 疾病因素 糖尿病、低蛋白血症、恶病质、负氮平衡、免疫系统疾病、神经丧失感觉和风湿性疾病等疾病因素也使患者术中压疮的发生率增高 7 手术体位因素 手术体位决定了患者的受压部位，不合理的手术体位不但会影响患者的呼吸、循环功能等，还会使患者受压部位的压力增高，而俯卧位比仰卧位更易发生术中压疮，极大地提高了手术中压疮的发生率。 8 护理因素和术中对皮肤的意外损伤　 不当的护理也造成了术中压疮的发生，比如移动患者时动作粗暴；备皮时引起的皮肤划伤等因素都可能造成皮肤天然保护屏障的破坏，诱发压疮的发生。在手术过程中，由于医生的操作不当，也会导致压疮的发生，例如消毒时对皮肤脱碘的不彻底；碘伏烧伤；电刀灼伤等，都对皮肤造成了严重的伤害，这也是术中压疮的诱发因素。 9 血液灌注缺陷和血流动力学改变　 血液灌注缺陷和血流动力学改变，引起组织缺氧，也可增加术中发生压疮的危险。压疮患者的皮肤血流在术中下降至术前的一半，而未患压疮者的皮肤血流在术中比术前平均有所增加。在组织受压期间皮肤和肌肉的氧气不足引起缺血性损伤，从而导致可逆性或不可逆性细胞和微血管损伤。再灌注损伤是由缺血后再灌注引起，发生在再灌注开始时有活力的细胞。 术中压疮的预防护理 1 .术前评估 术前对患者发生压疮的危险因素进行全面的评估，术前1d通过访视病人，对患者进行全身皮肤评估，评估病人有无压疮高危因素，特别是手术时间长、病人体质差及老年病人，对高分值的高危患者做到心中有数并在术中进行严密的护理和观察。 2. 合理放置体位 要以既符合手术操作需要又不过分妨碍患者生理功能为原则。术前注意病人压疮的好发部位，在不影响手术的情况下，用体位枕或软垫设法将这些部位悬空，定时改变重量支撑部位，以减少压迫，注意足部不宜覆盖重被褥，也勿将器械桌压及肢体、足部等处，腘窝处用软垫垫高。术中加强巡视，检查患者体位是否改变；体位枕是否移动变位；并检查受压部位，如果局部皮肤受压发红，应立即将局部悬空，解除受压，避免在骨骼突出部位进行按摩。 *