二乙温州市二级乙等水平乡镇卫生院评审参考手册(2013年版).docVIP

温州市二级乙等水平乡镇卫生院 （社区卫生服务中心）评审标准 （2013版） 一类指标（否决指标） 一类指标共6大项，15个小项，若有1个小项不符合要求，则一类指标不合格，延缓一年评审。 本栏发生的项目：无□ 有□ 编号（ ） 一类指标是否达标： 是□ 否□ 编号 评审 内容 否决标准 检查方法 检查结果 是否达标 1 依法 执业 (1）违反《医疗机构管理条例》，评审期内未按时校验，或有暂缓校验记录，或未按核准的诊疗科目执业 (2）违反《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》，使用非卫生技术人员从事诊疗活动 （3）违反《中华人民共和国献血法》，私自组织血源、采集血液、单采血浆 （4）违反《中华人民共和国传染病防治法》，造成传染病传播、流行或其它严重后果 （5）违反《中华人民共和国母婴保健法》，未取得《母婴保健技术服务执业许可证》开展相关的母婴保健技术 （6）违反《中华人民共和国药品管理法》，违规采购使用假冒伪劣药品 首先查同级卫生监察部门提供的有关行政处罚资料 （1）现场查看医院门诊诊疗科目设置情况，抽查住院病历记录；查《医疗机构执业许可证》正、副本，诊疗科目，有效期，校验记录 （2）随机抽查住院病历的病程记录、护理记录、检查报告单，查医师、护士签名，核对医师、护士执业证书 （3）查阅输血科（血库）及采供血机构的有关资料；急救用血按有关规定执行 （4）查各级疾控部门及卫生行政部门通报 （5）医院开展遗传病诊断和产前诊断、婚前医学检查、结扎和终止妊娠手术的是否取得《母婴保健技术服务执业许可证》 (6）抽查药品进货渠道、药品合格证明和标识 （1） 有□　　无□ （2） 有□　　无□ （3） 有□　　无□ （4） 有□　　无□ （5） 有□　　无□ （6） 有□　　无□ 是□ 否□ 2 医疗 安全 （7）评审期内发生定性为完全责任的一级医疗事故 （7）调阅省、市医疗事故鉴定委员会的鉴定文件 （7）有□ 无□ 是□ 否□ 3 诚信 执业 （8）违规发布虚假医疗广告 （9）提供虚假统计数据和申报材料 （10）伪造、篡改或者销毁病历资料造成不良影响 （8）查属地工商行政管理部门提供的证明 （9）现场抽查有关记录、文书 （10）查医学会鉴定书、法院判决书等资料 （8） 有□ 无□ （9） 有□ 无□ （10）有□ 无□ 是□ 否□ 4 行风 建设 （11）就诊病人综合满意度＜85% （12）评审期内发生严重职务犯罪或严重违纪事件 （11）查当年度同级卫生行政部门纪检监察机构提供的考核结果 （12）查当地纪委、检察部门资料 （11）合格□ 不合格□ （12） 有 □ 无 □ 是□ 否□ 5 政策 落实 （13）基层医改相关政策落实到位，人员编制不少于13名/万服务人口，按照规定核定的补偿经费和其承担的公共卫生服务经费能及时拨付。 （14）与当地县级医院建立紧密型帮扶或重点托管等合作办医关系，推进县级优质资源下沉。 （13）查看当地政府落实政策文件，单位核定收支记录，资金拨付凭证等。 （14）查看帮扶/托管协议，现场核查有关记录。 （13）有□ 无□ （14）有□ 无□ 是□ 否□ 6 重大 事件 （15）医院在评审期内发生下列事件之一：1、因管理原因直接造成重大事件；2、重大事件造成后果隐瞒不报。 （15）查有关文件、新闻报道及医院报告、各类登记、会议及总值班记录。 （15）有□ 无□ 是□ 否□ 二类指标（准入指标） 应评项目数 项 达标项目数 项 不合格项目编号： 二类指标是否达标： 是□ 否□ 编号 评审内容 准入标准 检查方法 检查结果 是否达标 1 医院核定床位数 (1)床位按照千服务人口0.6-1.5张床位配备 (2)床位使用率≥80% (1)查卫生行政部门有效文件 (2)查前一季度医院统计报表 (3)床位使用率按实际开放床位数计算 服务人口： 万 核定床位: 张 开放床位 : 张 床位使用率: % 是□ 否□ 2 急诊科床位数 急诊床位数 (含留观和急诊病房床位数)占核定床位数的百分比≥2.0% 评审前一季度医院业务报表 实地考查急诊科 留观+急诊病房床位数： 张 是□ 否□ 4 卫技人员配备 （1）卫技人员所占编制不低于编制总额90% （2）公卫人员所占编制不低于卫技人员编制数的25% （3）中医药人员占医药人员总