洋地黄在心衰中的应用教程.pptVIP

洋地黄类药物治疗心衰的策略 黔西南州人民医院 谢文刚 概述 正性肌力药是指选择性增强心肌收缩力,主要用于治疗心力衰竭的药物。 药物分类： 药理作用 2、心力衰竭病人使用地高辛后，肾素活性下降，AngⅡ和醛固酮水平降低；多种血管活性物质如精氨酸加压素等活性降低；血浆去甲肾上腺素浓度下降；心利钠肽分泌增加，心利钠肽受体的敏感性增加；心肺压力感受器的敏感性得到改善。洋地黄可以通过降低神经内分泌系统的活性起到治疗作用。 药理作用 三、对肾脏的影响：尿量增加 1、肾脏的Na+_K+ATP酶受抑制，可减少Na+、水的重吸收，肾脏分泌肾素减少。 2、心排血量增加，使肾血流量增加，肾小球滤过率增加。 3、肾血流量增加，RAAS活性下降，外周阻力进一步下降，尿量增加。 药理作用 四、对电生理的影响 抑制窦房结自律性：减慢窦性心律即负性频率作用 缩短心房肌有效不应期：将房扑转变为房颤 抑制房室结传导性：降低房颤患者的心室率 药理作用 提高浦肯野纤维的自律性：中毒时引起室性期前收缩 缩短浦肯野纤维的有效不应期：中毒时引起室颤或室速 治疗量时ECG表现：最早T波压低甚至倒置，S-T呈鱼钩状，P-P间期延长，P-R间期延长，Q-T间期缩短 药理作用 五、对外周血管的作用 本身具有收缩血管的作用，但心衰病人应用后，会使外周血管阻力下降。 这是其正性肌力作用和对神经内分泌系统的调节作用的综合结果。 药代动力学 吸收：地高辛口服吸收较差，个体差异明显，吸收率50%～80%；西地兰、毒K口服吸收差且不规则，静脉用药强心苷吸收后具肝肠循环（地高辛约7%）。 分布：地高辛蛋白结合率25%，西地兰小于20%，毒K5%有活性未结合部分分布到心、肝、肾、肌肉等组织器官。 代谢转化：地高辛约20%经肝脏代谢，毒K主要以原形经肾排泄，西地兰经肝脏代谢，肾脏排泄。 药代动力学 排泄：地高辛60%～90%以原形经肾小球滤过，部分经肾小管分泌排泄，西地兰90%～100%以原形经肾排泄，毒K几乎100%以原形经肾排泄。 注意：老年人肾功能减退，肌肉组织减少而使分布容积减少，血药浓度可增加2倍，故剂量应减少20%~30%，肾病患者应根据肌酐清除率酌情减量。 一、表现 心律失常：常见室早（二联律）、特征性表现快速性室上性心律失常伴房室传导阻滞。 胃肠道反应：恶心、呕吐。 NS：视力模糊、黄视。 二、诊断 1、胃肠道、NS表现、ECG 及血地高辛浓度。 2、地高辛1-2mg/ml。 3、低K+ 、镁。 三、中毒处理 1、早期诊断、停药。 2、补钾、镁。 3、心律失常：利多卡因、 苯妥英钠、阿托品。 4、严重中毒：特异性抗体。 四、地高辛应用 固定维持量给药 0.125～0.25mg/d ≥70岁或肾功能受损： 0.125mg qd或qod 控制房颤心室率： 0.375 ～0.5mg/d 五、注意要点 1、改善临床症状，没有降低死亡率， 不主张早期应用，不推荐心功能Ⅰ级。 2、与利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂。 3、快速心室率伴房颤。 4、从小剂量开始，≥70岁或肾功能 受损：0.125mg qd或qod。