营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量教材.pptVIP

营养支持治疗与提高妇科恶性 肿瘤患者的生存质量 李 力 广西医科大学附属肿瘤医院 1. 营养不良产生的原因 （1）患者的代谢异常,表现为葡萄糖生成和利用异常、氨基酸的糖异生、三羧酸循环增强脂肪分解及游离脂肪酸的流出和蛋白质分解增加； （2）肿瘤本身对机体造成的直接影响或其介导的单核细胞释放的恶液质素作用于下丘脑喂养中枢导致味觉改变，患者常合并厌食、味觉异常、恶心呕吐、消化道吸收功能障碍,甚至梗阻,导致营养物质摄入量明显减少 营养风险筛查(nutritional risk screening, NRS-2002) 为一种新的营养评定工具 . 营养风险的定义;是指“现存的或潜在的营养和代谢状况所导致的疾病或手术后出现相关的临床结局的机会” 人体测量(使用BMI)、 疾病结局与营养支持的关系 近期体重变化 近期营养摄入变化 NRS采用评分法度量风险,以评分≥3分作为存在营养不良风险的标准。 212个中心参加多中心临床研究表明,NRS在预测营养风险和患者对营养治疗的反应方面,具有其他工具所不可比拟的优势。NRS被推荐为住院患者营养风险筛查的首选工具 Kondrup J, Allison SP, Elia M, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002 [J] Clin Nutr, 2003, 22(4): 415-421. 主观全面评定”(subjective globe assessment, SGA)， “微型营养评估”(Mini Nutritional Assessment, MNA)， 肱三头肌皮皱厚度(TSF)、 中上臂肌围(MAMC)、 血清白蛋白(ALB)及前清蛋白(PA)等。 3. 营养支持治疗的对象 肿瘤病人的营养状态与生存率有密切关系,20%的恶性肿瘤病人死于饥饿。因此,营养支持在肿瘤患者的治疗中占有重要地位,可以改善患者的营养状况,提高患者的免疫力、提高患者的生活质量,提高抗肿瘤治疗如手术、化疗和放疗的耐受性,降低并发症的发病率。 营养支持治疗的适应症包括:因放化疗而导致的恶心、呕吐、厌食,不能摄取足够的营养；需施行姑息性手术或侵入性治疗,围手术期已存在中重度营养不良等。 4．营养支持在妇科恶性肿瘤中的应用 手术治疗: 肿瘤手术往往创伤大，失血多，术后机体多处于严重的应激状态，机体通过释放儿茶酚胺、皮质激素和细胞因子等使机体处于高代谢状态，分解代谢加快，蛋白分解加剧，机体处于负氮平衡，而机体利用外源性营养物质的功能受限。营养状态与并发症的发生密切相关，术后营养支持尤为重要。 Aburustum对合并肠梗阻的晚期卵巢癌患者，进行姑息性化疗同时给予TPN的患者生存期(平均89天)明显长于单用化疗的患者(平均71天) Aburustum NR, Barakat RR, Venkatraman E, et al. Chemotherapy and total parenteral nutrition for advanced ovarian cancer with bowel obstruction [J]. Gynecol Oncol, 1997,6 (3):493-495. 放疗 : Craighead等发现接受根治性盆腔放疗同时接受营养支持的妇科恶性肿瘤患者，其急性肠炎的发生率以及其严重程度、持续时间均轻于无营养支持者。 Craighead PS, Young S. Phase Ⅱstudy assessing the feasibility of using elemental supplements to reduce acute enteritis in patients receiving radical pelvic radiotherapy[J]. Am J Clin Oncol, 1998,21(6):573-578. Gavazzi回顾性分析放疗引起的慢性肠道功能障碍共30例，其中手术组17例，HPN组13例，两组的年龄、放疗剂量、症状相似。结果显示，HPN组的13例中有7例无需手术解除了肠梗阻，手术组17例中有10例术后再次出现肠道功能障碍需HPN治疗 Gavazzi C, Bhoori S, Lovullo S,et al. Role of home parenteral nutrition in chronic radiation enteritis. Am J Gastroenterol, 2006,101(2):374