病情观察microsoftpowerpoint演示文稿(二)课.pptVIP

第一节 病情观察 ;病情观察是一项系统工程，从病人的症状到体征，从躯体到精神、心理都有要进行细致的观察，才能从大量的资料中筛选出有关信息，为诊断、治疗和护理提供有效的依据。 ;5.姿势与步态：高血压出现跛行-提示脑意外、偏瘫。 6.睡眠：深度、时间、失眠、多梦、易醒、嗜睡。 ;7.皮肤与粘膜：皮肤的弹性、颜色、温度、湿度、完整性，有无出血、皮疹、水肿、黄疽和紫绀等情况. 8.呕吐物：呕吐是胃内容物不自主地经口喷涌而出，为保护性防御反射。时间 方式 性状 量 颜色 气味伴随症状 ;9.排泄物（粪、尿、汗液、痰液等）的性质及量。; 二、生命体征 1.体温：体温升高方式、发热程度、类型及伴随症状。休克及极度衰竭病人-体温下降。病情严重-体温过高或过低。 2.脉搏和心率：评估脉搏的快慢、强弱和节律。心率60次或140次、间歇脉、脉搏短绌，均说明病情变化。手指触脉了解血管充盈度，触不到桡动脉提示循环不良。心跳过速、过缓、早搏和心跳骤停等心律失常，立即采取急救措施。 3.呼吸：评估呼吸的频率、深浅、节律和音调以及皮肤、肢端发绀情况。呼吸严重抑制的病人：点头样或潮式呼吸；呼吸频率多于40次或少于8次为病情严重。 4.血压：舒张压持续高于12.6kPa(95mmHg)以上，或收缩压持续低于12kPa(90mmHg)以下，或血压时高时低，均为不理想的血压。;(三)意识状态： 1.嗜睡：最为轻度的意识障碍。长时间睡眠，可唤醒，很快又入睡，可回答问题，不一定准确。 2.意识模糊：意识障碍程度较嗑睡重。思维、语言不连贯，定向力障碍，有错觉、幻觉、烦动、谵语或精神错乱。 3.昏睡：熟睡，不易唤醒，对强刺激有反应，醒后答非所问。 4.昏迷：高度意识障碍，可分为： (1)浅昏迷：无自主运动，对声光 刺激无反应，对疼痛刺激有痛苦表情, 各种反射存在，R、P、BP无明显改 变，有大小便潴留或失禁。 (2)深昏迷：对外界任何刺激均无 反应，深昏迷时全身肌肉松弛、R不 规则、BP下降、大小便失禁。;(四)瞳孔：是颅内疾病、药物中毒等病情变化的重要指征 1.形状、大小:正常人两侧等大等圆。在自然光线下直径2-5mm。 l)双侧瞳孔缩小：直径2mm,有机磷、巴比妥类、吗啡类中毒。单侧缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期。 2)双侧瞳孔散大：直径5mm，颅内压增高、颠茄类、氰化物中毒及濒死状态。突然扩大：病情急剧变化。双侧散大固定为大脑不可逆损害。 2.对光反应：正常对光灵敏。对光反应消失：见于危重或昏迷病人。;观察瞳孔记录