健康或职业告知.PDFVIP

健康或职业告知 1、 您是否患有或存在 (1)—(4)所列询问事项 (1) 您是否曾经或目前患有以下疾病：精神疾病、智力障碍、恶性肿瘤、冠心病、心绞痛、 心律失常、先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、心力衰竭、心肌梗塞、脑血管疾病、重 症肌无力、多发性硬化、呼吸衰竭、肺心病、帕金森氏病、肝硬化、肾功能不全、慢性肾炎、 再生障碍性贫血、白血病、淋巴瘤、癫痫、慢性酒精中毒、系统性红斑狼疮、阿尔兹海默氏 病（老年痴呆症）、肢体残疾、失明、聋哑、遗传性疾病、艾滋病或艾滋病毒携带者、曾经 或正在吸毒。 (2) 您是否从事如潜水、跳伞、滑翔、攀岩、探险、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、 赛车、私人性质飞行活动（乘客身份搭乘民航客机除外 ）等任何带有危险性的活动或有此类 嗜好。 (3) 您是否在投保本公司或其他保险公司产品时曾被拒保或延期承保。 (4) 您是否 ：a）职业涉及或接触任何危险物 （化学物质、爆炸物、有毒物质 ）；b）涉及高 空作业、空中或海上作业、潜水或水下作业、隧道坑道或井下作业、特技演员、驯兽员、爆 破人员、战地记者、机械加工业搬运工、电讯电台及电力部门天线设施的制造、安装、维修 人员；c）是现役军、警人员中的下列人员：地面部队人员、海军陆战队人员、水兵、空军 飞行员、前线军人、特种部队人员、防爆警察及负有特殊任务者 ；d）是曲棍球、橄榄球球 员、滑雪教练、滑雪运动员 ；e）正在或计划参加私人飞行、赛车、竞马、潜水、登山攀岩 或从事危险性运动。 2、 您是否曾患或目前患有（1）— （9）所列症候和疾病 (1) 您是否接受过手术治疗？五年内是否接受过门诊治疗或住院治疗？医生是否建议服药、 检查？ (2) 过去的六个月内是否连续三周有下列症状或不适 ：体重下降超过 5公斤、淋巴结肿大、 不明原因出血、心悸胸闷、头痛眩晕、腹痛腹泻。 (3) 您过去投保人寿保险、人身意外或健康保险时 ，曾否被拒保、延期、加费或作任何形式 的修改。 (4) 您是否有过下列症状、曾被告知患有下列疾病或接受治疗： a)胸部疼痛、心脏杂音、脉搏不正常、高血压、（指收缩压≥140mmhg，舒张压≥90mmhg ， 或其中一项超过以上值 ）、动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗塞、心肌肥厚、先天性心脏血管 病、主动脉瘤、心脏瓣膜病、风湿性心脏病、风湿病、肺心病、心肌炎、心内膜炎、心律失 常、传导阻滞、心包炎以及其他心血管疾病； b)脑中风（脑出血、脑梗塞）、脑瘤、脑血管瘤、脑动静脉畸形、短暂性脑缺血、脑炎、脑 膜炎以及其他脑部疾病； c)精神病、抑郁症、神经官能性疾病、多动症、癫痫、肢体麻木、脊髓炎、多发性硬化、肌 肉萎缩症、重症肌无力、帕金森氏病、肝豆状核变性以及其他神经精神疾病； d)久咳、咯血、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、尘矽肺、肺大泡、肺脓疡、肺栓塞、 肺结核、哮喘、胸膜炎、气胸以及其他呼吸系统疾病； e)肝炎、肝炎病毒携带、肝脓疡、黄疸、肝硬化、胰腺疾病、慢性胃炎、肠炎、消化道溃疡 或出血、穿孔、溃疡性结肠炎、疝、肠梗阻、痔疮等其他肛肠疾病以及其他消化系统疾病 ； f)肾炎、肾结石、肾小球疾病、肾病综合症、肾功能衰竭、尿毒症、肾囊肿、肾结核、泌尿 系感染、输尿管结石以及其他泌尿系统疾病； g)癌症、肿瘤、腺瘤、息肉、囊肿、血管瘤以及其他包块或肿物； h)再生障碍性贫血、白血病、血友病、紫癜症、贫血、淋巴腺疾病、脾脏疾病以及其他血液 和淋巴系统疾病； i)糖尿病、高血脂症、痛风、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、肾上腺疾病、肢端肥大症、脑垂 体异常以及其他内分泌、代谢疾病； j)类风湿性关节炎、风湿病、椎间盘脱出、骨骼关节肌肉疾病、红斑狼疮、结缔组织病、白 塞氏病、免疫性疾病、自体免疫性疾病、免疫缺陷病（艾滋病或艾滋病病毒携带）； k)白内障、青光眼、视神经或视网膜病变、中耳炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉以及其他耳鼻喉、 口腔科疾病； l)多囊肝、多囊肾以及其他先天性疾病、遗传性疾病、脑外伤后遗症、内脏损伤、中毒、皮 肤病、性传播疾病。 (5) 您是否曾经或正在每日饮啤酒大于3瓶或者白酒大于3两，每日吸烟大于20支/日？ (6) 您有无职业病，如尘肺、矽肺、石棉肺、各种慢性中毒等？ (7) 您五年内是否做过血常规、肝功能、心电图、超声波、脑电图、肌电图、内窥镜、心血 管造影、X光、CT、活组织检查、血液检验或其他特殊检查并发现结果异常？ (8) 您的父母、子女、兄弟姐妹是否患有肾病、心脏病、高血压、多发性硬化、肝硬化、糖 尿病、精神病、结核病、白血病、瘫痪、肌肉萎缩症、切除任何蘘肿或增生物、癌