[临床医学]唐熠达冠脉血栓风险预测与评估.pdfVIP

冠状动脉介入治疗患者的血栓风险预测冠状动脉介入治疗患者的血栓风险预测 －－－－血小板功能监测的临床应用 中国医学科学院 阜外心血管病医院 心内科心内科 唐熠达唐熠达 支架模型证实： 阿司匹林阿司匹林++氯吡格雷协同抑制血栓形成氯吡格雷协同抑制血栓形成 对照 (未灌注的) 支架模型支架模型 阿司匹林阿司匹林 10 mgg/kgg IV 血栓重量 18 mg 氯吡格雷 5 mg/kg IV 血栓重量 8 mg 氯吡格雷 5 mg/kg IV 加阿司匹林 10 mg/kgmg/kg IVIV，血栓重量血栓重量 11 mgmg 欧美指南指出欧美指南指出：：支架植入支架植入((特别是特别是DESDES ))后后，，双重抗双重抗 血小板治疗至少持续12个月 Makkar RR et al. Eur Heart J 1998; 19: 1538–46. 但是，血栓？出血？ 支架内血栓＝增加抗血 出血并发症＝抗血小 小板药物 板药物停用或减量 阜外医院阜外医20062006共例PCIPCI患者资料总结患者资料总结 但是但是，随着抗血小板药物维持时间的延长随着抗血小板药物维持时间的延长，出血事件发生出血事件发生 率增加 阜外医院2004-2006共4200例PCI患者资料总结 冠心病患者血小板功能冠心病患者血小板功能检检 测测的的临临床意床意义义 患者对抗血小板治疗的反应不良患者对抗血小板治疗的反应不良 ——阿司匹林或氯吡格雷抵抗阿司匹林或氯吡格雷抵抗 指导个体化的抗血小板治疗 预测冠心病患者的预后 ——缺血与出血事件 冠心病患者血小板功能检测的方法 1、光学比浊法血小板聚集试验 （LTA ） 激活剂激活剂 光线 光线 比浊法法测测定定血小板板聚集率 利用光学血小板聚集 仪，采取光学比浊法 Arachidonic Acid 来检测血小板的聚集 功能功能，通过胶原通过胶原、 ADP 、花生四烯酸 Collagen （AA ）、以及肾上腺 素为聚集诱导剂来检素为聚集诱导剂来检 ADPADP 测血小板的功能。 比浊法测定血小板聚集率 (LTA) 抗血小板药物阿司匹林或氯吡格雷低反应或 抵抗的界定标准为：在用5umol/L和 20umol/L 的ADP作为聚集诱导剂来诱导血小 板聚集时，受试者服用氯吡格雷后达到的最 大血小板抑制率与基线相比大血小板抑制率与基线相比10%10%为抵抗为抵抗， 1010－29%29%为半抵抗为半抵抗。 比