惰性淋巴瘤化疗反应好.pptVIP

 8、中枢神经系统病变多在疾病进展期，以累及脑膜及脊髓为主。 9、骨髓累及者约1/3~2/3。骨骼损害以胸椎及腰椎最常见，股骨、肋骨、骨盆及头颅骨次之。 10、皮肤表现较HD为常见，多为特异性损害，如肿块、皮下结节、浸润性斑块、溃疡等。 11、肾脏损害尸解有33.5%，但临床表现仅23%，主要为肾肿大、高血压、氮质血症及肾病综合征。  实验室检查 一、霍奇金病  (一)血液 常有轻或中等贫血，偶伴抗人球蛋白试验阳性。少数白细胞轻度或明显增加，伴中性粒细胞增多。约1/5患者嗜酸性粒细胞升高。骨髓被广泛浸润或发生脾功能亢进时，可有全血细胞减少。 (二)骨髓 大多为非特异性。如能找到R-S细胞对诊断有助。R-S细胞大小不一，约20μm~60μm，多数较大，形态极不规则。胞浆嗜双色性，核外形不规则，可呈“镜影”状; 也可多叶或多核，偶有单核，核染质粗细不等，核仁可大达核的1/3。骨髓浸润大多由血源播散而来，骨髓穿刺涂片阳性率仅3%，但活检法可提高至9%-22%。 (三)其他化验 疾病活动期有血沉增速，乳酸脱氢酶升高提示预后不良。当血清碱性磷酸酶活力或血钙增加，提示骨骼累及。 (1)正电子发射计算机体层显像 (Positron emission tomography PET)  可以显示淋巴瘤或淋巴瘤残留病灶。是一种根据生化影像来进行肿瘤定性诊断的方法。 (2)病理学检查  选取较大的淋巴结，完整地取出，避免挤压，切开后在玻片上作淋巴结印片，然后置固定液中。淋巴结印片Wrights染色后作细胞病理形态学检查，固定的淋巴结经切片和HE染色后作组织病理学检查。深部淋巴结可依靠B超或CT引导下细针穿刺涂片，作细胞病理形态学检查。 (3)单克隆抗体 用淋巴细胞分化抗原的单抗测定淋巴瘤细胞的免疫表型，以区分B细胞或T细胞的免疫表型，NHL大部分为B细胞型。还可根据细胞表面的分化抗原了解淋巴瘤细胞的成熟程度。 (4) PCR技术检测 确诊淋巴瘤有疑难者，可应用PCR技术检测T细胞受体 (TCR)的基因重排和B细胞H链的基因重排。还可应用PCR技术检测bcl-2基因等，为分型提供依据。 (五) 剖腹探查 (exploratory laparotomy)  一般不易接受。但必须为诊断及临床分期提供可靠依据时，如发热待查病例，临床高度怀疑淋巴瘤、B超发现有腹腔淋巴结肿大但无浅表淋巴结或病灶可供活检的情况下，为肯定诊断，或准备单用扩大照射治疗HL前，为明确分期诊断，有时需要剖腹探查，同时切除脾并做活检。 诊断 1. 对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大要考虑本病的可能，应作淋巴结穿刺物涂片、淋巴结印片及病理切片检查。 2. 当有皮肤损害可作皮肤活检及印片。 3. 如有血细胞减少、血清碱性磷酸酶增高或有骨骼病变时，可作骨髓活检和涂片以寻找R-S细胞或淋巴瘤细胞。 近年报道R-S细胞可见于传染性单核细胞增多症、结缔组织病及其他恶性肿瘤。因此在缺乏HD其他组织学改变时，单独见到R-S细胞，不能确诊HD。 二、非霍奇金淋巴瘤 (一)血液和骨髓 白细胞数多正常，伴有淋巴细胞绝对和相对增多。约20%NHL者在晚期并发急性淋巴细胞白血病。 (二)其他 可并发抗人球蛋白试验阳性的溶血性贫血。可有多克隆球蛋白增多，少数可出现单克隆lgG或lgM，以后者为多见。染色体易位t(14;18)和t(8;14)是NHL最常见的染色体标志。还可应用PCR技术检测bcl-2或T细胞受体的基因重排。  鉴别诊断 一. 与其他淋巴结肿大疾病相区别。结核性淋巴结炎多局限于颈两侧，可彼此融合，与周围组织粘连，晚期由于软化、溃破而形成窦道。 二.以发热为主要表现的淋巴瘤，需和结核病、败血症、结缔组织病等鉴别。结外淋巴瘤需和相应器官的其他恶性肿瘤相鉴别。  为做好临床分期和分组的诊断，宜详细记录病史，确定有无全身症状存在;全面体检时应注意浅表淋巴结