上帝用亚当肋骨创造夏娃肋骨骨折却是‘会呼吸的剧痛’.pdfVIP

上帝用亞當肋骨創造夏娃 肋骨骨折卻是 「會呼吸的劇痛」 ~奇美醫提供 肋骨骨折治療新選項 病人已及早在短期內回職場工作 奇美醫學中心胸腔外科主治醫師 蘇英傑 案例：『一向健康的洪小姐，今(106)年 中遭遇了一場重大車禍，雖然幸運地沒有腦 部創傷，四肢也都沒有骨折，但由於受到側 向撞擊的力道實在太大，造成左側鏈枷胸， 胸壁嚴重變形。 雖然說肋骨會自行癒合，但疼痛實在太 過劇烈，並且考量將來的工作能力，經由奇 主講者胸腔外科主治醫師蘇英傑及其講題 美醫學中心胸腔外科主治醫師蘇英傑的建 議後，洪小姐與家屬決定接受 肋骨固定手術。 手術之後，洪小姐的胸壁變形有了大幅度的改善，在經過2個月的積極復健治療， 疼痛感下降，左上肢的運動功能改善，逐步回復了正常生活，也已回到了工作的崗位。』 胸腔佔整個軀幹近一半的容積，外傷時發生胸腔鈍挫傷的機率將近 7 成，其中近4 成的病人會產生肋骨骨折，骨折處以第4 至7節肋骨最為常見。常見造成骨折原因如 跌倒、車禍、高處墜落等。撞擊力道越大或年齡越大，肋骨斷裂、錯位程度往往越嚴 重，肺炎、氣胸、血胸等合併症也越多。 一旦肋骨骨折，臨床表現主要為劇烈疼痛，像上下床、翻身、深呼吸、咳嗽、上 肢出力等動作都會令肌肉牽扯受創之肋骨，並引發劇烈的疼痛，所以病人往往臥床不 敢活動，連呼吸、咳痰能力都受到大幅抑制，以致肺炎的風險急遽升高，嚴重者更可 導致呼吸衰竭。 傳統的治療方式多為使用止痛藥並以靜養 1 至3個月為主，雖然經驗上劇烈疼痛多數在 1星 期後便會改善，但疼痛程度也與受傷程度有關， 往往持續數月待肋骨癒合才會改善，因癒合不良 或變形嚴重導致疼痛長達數年者也偶會發生，而 沒有有效手段幫助這類病人，則是胸外醫師心中 永遠的痛。 雖然四肢長骨骨折以骨釘骨板固定是骨科 行之有年的技術，後來也開發出了鎖定式骨釘骨 板技術，並廣為被骨科醫師所接受，但由於骨科 醫師對於胸腔手術及併發症的處置並不熟悉，故 CT 重建 此技術一直沒有被推廣到肋骨骨折領域。 近年來，已開發出了肋骨骨折專用的鎖定式 骨釘骨板，也有越來越多的臨床研究證實，在鏈 枷胸的病人、因骨折導致嚴重胸腔變形或併發症 之病人，採取肋骨固定手術可帶來好處，此治療 才開始漸漸被胸腔外科學界所接受，並被推廣開 來。 X 光比較 要注意的是，肋骨骨折固定手術專用的骨釘骨板材料與鎖定技術都有特別的要 求，並不建議由一般的骨科骨釘骨板為之，原因在於： 一、是由於此手術的骨釘骨板將不會再另行手術移除，材質必須為鈦合金材 質，方有足夠的強度、韌性以及生體相容性，以達到永久置放的目的。 二、是由於肋骨骨折不像四肢長骨骨折，於手術固定後，還可以暫時以石膏 固定，避免移位，讓接合之四肢長骨有靜止期間，以進行初步癒合。 肋骨骨折固定手術後，骨折斷裂處 仍持續隨呼吸運動，進行每天 2萬次的 移動，因此在肋骨骨折手術採取專用之 鎖定技術