治疗糖尿病--现状及未来PPT.ppt

血糖与并发症 血糖检测的发展 CGMS的组成 CGMS的典型图 CGMS的临床意义 国外CGMS研究 一、根据血糖谱制订治疗方案 二、根据血糖谱评估和调整治疗方案 三、隐匿性低血糖的诊断 四、隐匿性高血糖的诊断 五、黎明现象的诊断 六、Somogyi现象的诊断 七、新发糖尿病的诊断 八、糖尿病宣传教育 一、根据血糖谱制订治疗方案 1型糖尿病：夜间和中餐后血糖均较高 2型糖尿病：以早、晚餐后血糖升高为主 2型糖尿病：空腹和餐后血糖稍高 二、根据血糖谱评估和调整治疗方案 2型糖尿病：达美康+格华止+拜糖平 第一天 第二天 第三天 第四天 1型糖尿病： 诺和灵30R（早18U，晚14U） 1型糖尿病： 诺和灵30R（早20U，晚16U） 1型糖尿病： 诺和灵R（早14U，中8U，晚10U） 夜间低血糖 2型糖尿病：格列吡嗪+格华止 三、隐匿性低血糖的诊断 隐匿性低血糖的血糖图（6天） 四、隐匿性高血糖的诊断 多次查空腹和餐后2h血糖均未发现的无症状高血糖 8.0 五、黎明现象的诊断 0 50 100 150 200 250 300 350 400 Glucose Concentration (mg/dl) 12:00 凌晨 12:00 凌晨 12:00 凌晨 8:00AM 4:00PM 8:00AM 4:00PM 8:00AM 指血测量值 CGMS 黎明现象的血糖图(48 hrs) 六、Somogyi现象的诊断 七、新发糖尿病的诊断 单纯餐后高血糖的糖尿病患者的血糖图1 八、糖尿病宣传教育 糖尿病宣教对患者血糖的影响 夜间休息不好 饮早茶 没运动 血糖与并发症 血糖检测的发展 CGMS的组成 CGMS的典型图 CGMS的报告图 CGMS的临床意义 国外对CGMS应用的观察报告 CGMS对治疗方案调整情况分析 33个病人依靠 CGMS测试结果对治疗方案进行调整： 增加餐前量 (58%) 减少基础率 (49%) 改变碳水化合物的计算 (49%) 调整低血糖时补充葡萄糖的方法 (30%) Sabbah H: Diabetes 49(suppl. 1):718, 2000? 用CGMS发现隐匿性低血糖 研究238名患者的 CGMS 结果 CGMS值和指血值的相关性 r =0.91 平均绝对误差= 12.6% BG 60 mg/dL 或 3.3 mmol/L 高达平均为2.4 小时 /天 证实了CGMS发现无症状的低血糖的作用 Gross: Diabetologia 43(suppl. 1):19, 2000 用CGMS发现I型DM无症状低血糖 9个病人用在常规状态用 CGMS 监测 平均每天血糖 4 mmol/l 或 72 mg/dL 清醒时 120 min 睡眠中 51 min 提示：CGMS为发现无症状的低血糖提供极大的帮助 Cheyne: Diabetologia 43(suppl. 1):790, 2000 唾液糖测定 国外采用高效离子交换色谱测定和己糖激酶、G6PD测定。 国内用2，4，6-三溴-3-羟基苯甲酸作为色原剂 测定。 正常人唾液糖含量约为血糖浓度的1/100 ~1/50。 唾液糖测定与真正的血糖有较大误差，临床运用较少。 无创伤性测定组织糖 较成熟的方法有： 1、中红外热发射光谱检查。 2、光学相干性体层图 缺点：灵敏度、特异性、准确性均较低 单次血糖监测的缺点和问题 单次血糖监测结果影响因素多 不能发现全天血糖波动情况 不能全面评价治疗的效果 以单次血糖难以正确指导治疗 单次血糖测定结果影响因素 情绪 运动 采血量 末梢循环情况 红细胞比积 操作者熟练程度 温度 海拔高度及低氧分压 试纸质量 ????? 多次血糖监测 七段血糖较单次血糖的优点 七段血糖监测的问题 　　 七段血糖较单次血糖的优点 了解餐前、餐后血糖浓度的变化 判断夜间低血糖、黎明现象、苏木杰 现象 指导糖尿病治疗方案的调 整 　　*反复多次指尖取血的不适感 　　*测试时间和测试的复杂性所带来