深静脉血栓在手外科的预防PPT.pptx

深静脉血栓在手外科的预防 陈娜 手足踝外科 2017-04 提纲 辅助检查 血栓评估 治疗与护理 早期预防 康复指导 健康教育 概述 定义 病因 发病机制 病理分类 临床表现概述深静脉血栓在手外科中也会发生，且发生几率逐年递增。据统计约80％的深静脉血栓是“沉默”的、无临床表现的；70％以上的肺血栓是在死亡后发现的。在美国血栓性疾病中仅次于冠心病和高血压，年发病率是1‰. 定义深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。尤其以下肢深静脉血栓（DVT）最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢。骨科手术患者发生DVT的风险是最高的。病因静脉血流滞缓静脉壁损伤（血管内膜损伤）血液高凝状态静脉血流滞缓手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢，下肢血流减慢50%。手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。相关因素 血流瘀滞：瘫痪、手术麻醉、长期卧床。基于病因学的相关因素 ： 年龄40岁、慢性心力衰竭、制动、 腹腔镜手术、下肢骨折、恶性肿瘤、肥胖、瘫痪、妊娠、 既往发生DVT、休克、腹部/盆腔肿瘤、静脉曲张等。.3.血液高凝状态各种大型骨科手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强，血液粘稠度增高。应用止血带后激活下肢局部的凝血和纤溶系统，释放止血带时可引起循环系统的凝血和纤溶变化，有研究表明术中应用止血带增加了DVT的发生率，在术中应用乳酸钠林格注射液后手术结束时表现为高凝状态，并持续一段时间。大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。相关因素：手术、外伤、输血、术中使用止血带等引起。发病机制下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患侧肢体血流回流受阻。在急性期，血液无法通过主干静脉回流，使静脉内压力迅速增高，血液中的水分通过毛细血管渗入组织中，造成组织水肿。同时，静脉压增高，迫使侧支静脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐消退。病理分类根据栓塞血管部位划分： A.中心型 B.周围型 C.混合型1.中心型也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁患者生命。2.周围型也称小腿肌肉静脉丛血栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻。经治疗多数可消融或机化，也可自溶。少数未治疗或治疗不当，可向大腿扩展而成为混合型。小栓子脱落可引起轻度肺动脉栓塞，临床上常被忽视。临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛及腓肠肌压痛。3.混合型即全下肢深静脉和肌肉静脉丛内均有血栓形成。可以由周围型扩展而来，开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿时被发现。因此，出现临床表现与血栓形成时间不一致。也可以由中央型向下扩展所致，其临床表现不易与中央型鉴别。临床表现(一)下肢VTE临床表现 1.局部感疼痛，行走时加剧。 2.局部沉重感，站立时加重。患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm 以 上，患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑 压痛。 3.髂股静脉DVT 左下肢较右下肢多2-3倍。发病急骤，数小时内整个患肢出现 疼痛、压通及明显肿胀。 （1）股青肿：患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动脉痉挛， 患肢皮色呈青紫，有时可导致肢体静脉型坏疽。 （2）股白肿：肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，最严重。（二）上肢VTE的临床表现 1.疼痛、麻木不适、活动受限和沉重感。 2.患肢肿胀。 3.患肢轻度发绀。 4.上臂、胸壁皮下静脉扩张，非凹陷性水肿。 5.从导管抽血时阻力加大。辅助检查1.B超 ——诊断下肢DVT具有很高的敏感性和特异性，但不能完全代替静脉造影。2.静脉造影——诊断DVT最准确的办法。3.D-二聚体——反映术后患者血液是否处于高凝状态，其简单、快速、经济，对骨科手术后患者血栓形成具有检测作用。诊断过程血栓评估手足外科手足外科 血栓评估量表治疗1.手术治疗 静脉切开取栓。2.药物治疗 静脉溶栓加抗凝治疗。3.介入治疗 导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留导管内溶栓治疗。（一）急性期治疗1.一般治疗 患肢抬高,切忌按摩挤压, 卧床休息2周左右。2.抗凝治疗（1）低分子量肝素：每12小时注射1次,用药时间一般不超过l0天。（2）华法林：2.5mg口服，1次/日，口服，控制INR值在2.0～3.0。 抗凝不能使已形成的血栓溶解，但能抑制血栓的蔓延，配合机体自身的纤溶系统而达到治疗的目的，同时可有效地减少肺栓塞。 禁忌证：消化道溃疡者、肝、